Тяжкі випадки туберкульозу та обґрунтування шляхів впливу на підвищення ефективності лікування за стандартними схемами
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2018-2-7Ключові слова:
поширений туберкульоз, цукровий діабет, синдром мальабсорбції, інфузійна терапіяАнотація
Мета роботи — аналіз поширеності тяжких випадків туберкульозу та ситуація щодо коморбідності з різними варіантами супутньої патології, обґрунтування шляхів впливу для підвищення ефективності лікування за стандартними схемами.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз за 2015—2017 рр. електронної бази реєстру пацієнтів та медичних карт стаціонарного хворого КМУ «Чернівецький обласний клінічний протитуберкульозний диспансер».
Результати та обговорення. Супутні захворювання органів травлення спостерігаються у 6—38 % хворих на туберкульоз (ТБ) легень. Від 16 до 46 % пацієнтів із туберкульозною інфекцією мають супутні ознаки цукрового діабету (ЦД). У 58,9 % хворих за чутливого ТБ вірогідно знижується всмоктувальна здатність тонкої кишки з переважним зменшенням показника кишкової проникності від 3,1 до 6 (у 21,9 %). При мультирезистентному туберкульозі зниження абсорбтивної функції кишечника спостерігається у 76,1 % хворих із переважанням тяжкого ступеня порушення (42,3 %). Питома вага тяжких форм чутливого ТБ перевищує 42 %, з них у (69,6 ± 1,6) % діагностовано деструкції. Частка поширених форм ТБ серед усіх випадків хіміорезистентного ТБ (ХРТБ), що лікуються за 4ю категорією, становить 47 %, з них з деструктивними формами — (78,5 ± 3,6) %. Частота побічних реакцій зростає в разі тяжких форм ХРТБ і становить 38 %.
Висновки. Потрібні додаткові заходи для підвищення ефективності ведення тяжких форм туберкульозу та з супутньою патологію, а саме: раннє виявлення хворих із тяжкими формами та виділення їх у категорію «тяжкі хворі на туберкульоз» і запровадження індивідуальних підходів до лікування їх з інтенсифікацією терапії, особливо на ранніх етапах (протягом інтенсивної фази, яка є найкритичнішим періодом), із застосуванням ін’єкційних форм антимікобактеріальних препаратів.
Посилання
Todoriko LD. Imunopatohenez likarskostiykoho tuberkulozu z pozytsiy sʹhodennya. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VILinfektsiya. 2017;3(30):9298 (Ukr).
Todoriko LD, Semyaniv IO, Havrysh II, Huska II. Klinichnorenthenolohichna kharakterystyka efektyvnosti parenteralnoho zastosuvannya protytuberkuloznykh preparativ u razi chutlyvoho tuberkulozu lehen z hepatobiliarnoyu komorbidnistyu. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VILinfektsiya. 2015;3:2730 (Ukr).
Todoriko LD, Pidverbetska OV. Optymizatsiya etiotropnoho ta patohenetychnoho likuvannya khvorykh iz vpershe diahnostovanym chutlyvym tuberkulozom z urakhuvannyam funktsionalnoho stanu kyshechnyka. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VILinfektsiya. 2016;2(17):5662 (Ukr).
Todoriko LD, Podverbetskaya YEV, Podverbetskiy OYA. Sindrom mal’absorbtsii kak odna iz prichin formirovaniya rezistentnosti tuberkuleza legkikh. Izd: Aseyev AV, redaktor. Materialy mezhregional’noy nauchn.prakt. i uchebnometodich. konf. s mezhdunar. uchastiyem. Aktual’nyye problemy tuberkuleza. 2014 Mart 19. Tver’, Tver’: red.izd. tsentr Tver. gos.med. akad.; 2014:104-106 (Rus).
Tuberkuloz v Ukrayini. Analitychnostatystychnyy dovidnyk. Nizova NM, Zabolotko VM, vidpovidalni redaktory. Kyyiv: DU «Tsentr hromadskoho zdorovya MOZ Ukrayiny», TOV «Ahenstvo «Ukrayina»; 2017:216 (Ukr).
Feshchenko YUI, Melnyk VM, Turchenko LV. Pohlyad na problemu borotby z tuberkulozom v Ukrayini. Ukr pulmon zhurn. 2016;3:510 (Ukr).
Agarwal AK, Ginisha G, Preeti G, Dwivedi S, Swamai P. The association between diabetes and tuberculosis may be the next challenge for global tuberculosis control worldwide. Indian J Endocrinol Metab. 2016;20:732733.
Chiang CY, Bai KJ, Lin HH, Chien ST, Lee JJ, Enarson DA, et al. The influence of diabetes, glycemic control, and diabetesrelated comorbidities on pulmonary tuberculosis. PLoS One. 2015;10(3):e0121698.
Feature intravenous antiTB therapy in patients with first diagnosed pulmonary TB in the intensive phase of treatment. Eur Resp J. 2017;50:A3496.
Intravenous application of rifampicin and ethambutol in patients with TB treatment failure and impairedsuction function of the small intestine. 48th World Conferenceon Lung Health of the International Union Against Tuberculosisand Lung Disease. 2017 Oct 1114; Guadalajara Mexico, TB Union. Mexico; 2017:272.
Jain KK, Thakuria R, Lokesh S. Prevalence of pulmonary diabetes mellitus in tuberculosis patients attending tertiary care institute. Int Med J. 2015; 2(4):245248.
