Тяжкі випадки туберкульозу та обґрунтування шляхів впливу на підвищення ефективності лікування за стандартними схемами

Автор(и)

  • L.D. Todoriko ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», Чернівці
  • V.I. Petrenko Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ
  • O.S. Denіsov ГС «Асоціація з інтенсивного лікування інфекційних захворювань “INCURE”», Київ
  • I.O. Semіaniv ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», Чернівці
  • T.A. Sprynsіan ГС «Асоціація з інтенсивного лікування інфекційних захворювань “INCURE”», Київ
  • O.V. Pidverbetska ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», Чернівці

DOI:

https://doi.org/10.30978/TB2018-2-7

Ключові слова:

поширений туберкульоз, цукровий діабет, синдром мальабсорбції, інфузійна терапія

Анотація

Мета роботи — аналіз поширеності тяжких випадків туберкульозу та ситуація щодо коморбідності з різними варіантами супутньої патології, обґрунтування шляхів впливу для підвищення ефективності лікування за стандартними схемами.

Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз за 2015—2017 рр. електронної бази реєстру пацієнтів та медичних карт стаціонарного хворого КМУ «Чернівецький обласний клінічний протитуберкульозний диспансер».

Результати та обговорення. Супутні захворювання органів травлення спостерігаються у 6—38 % хворих на туберкульоз (ТБ) легень. Від 16 до 46 % пацієнтів із туберкульозною інфекцією мають супутні ознаки цукрового діабету (ЦД). У 58,9 % хворих за чутливого ТБ вірогідно знижується всмоктувальна здатність тонкої кишки з переважним зменшенням показника кишкової проникності від 3,1 до 6 (у 21,9 %). При мультирезистентному туберкульозі зниження абсорбтивної функції кишечника спостерігається у 76,1 % хворих із переважанням тяжкого ступеня порушення (42,3 %). Питома вага тяжких форм чутливого ТБ перевищує 42 %, з них у (69,6 ± 1,6) % діагностовано деструкції. Частка поширених форм ТБ серед усіх випадків хіміорезистентного ТБ (ХРТБ), що лікуються за 4­ю категорією, становить 47 %, з них з деструктивними формами — (78,5 ± 3,6) %. Частота побічних реакцій зростає в разі тяжких форм ХРТБ і становить 38 %.

Висновки. Потрібні додаткові заходи для підвищення ефективності ведення тяжких форм туберкульозу та з супутньою патологію, а саме: раннє виявлення хворих із тяжкими формами та виділення їх у категорію «тяжкі хворі на туберкульоз» і запровадження індивідуальних підходів до лікування їх з інтенсифікацією терапії, особливо на ранніх етапах (протягом інтенсивної фази, яка є найкритичнішим періодом), із застосуванням ін’єкційних форм антимікобактеріальних препаратів. 

Біографії авторів

L.D. Todoriko, ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», Чернівці

Лілія Дмитрівна Тодоріко, д. мед. н., проф., зав. кафедри фтизіатрії та пульмонології
58002, м. Чернівці, пл. Театральна, 2 

V.I. Petrenko, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ

Василь Іванович Петренко, д. мед. н., проф., зак кафедри фтизіатрії

O.S. Denіsov, ГС «Асоціація з інтенсивного лікування інфекційних захворювань “INCURE”», Київ

О.С. Денисов

I.O. Semіaniv, ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», Чернівці

І.О. Сем’янів

T.A. Sprynsіan, ГС «Асоціація з інтенсивного лікування інфекційних захворювань “INCURE”», Київ

Т.А. Спринсян

O.V. Pidverbetska, ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», Чернівці

О.В. Підвербецька

Посилання

Todoriko LD. Imunopatohenez likarsko­stiykoho tuberkulozu z pozytsiy sʹhodennya. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL­infektsiya. 2017;3(30):92­98 (Ukr).

Todoriko LD, Semyaniv IO, Havrysh II, Huska II. Klinichno­renthenolohichna kharakterystyka efektyvnosti parenteralnoho zastosuvannya protytuberkuloznykh preparativ u razi chutlyvoho tuberkulozu lehen z hepatobiliarnoyu komorbidnistyu. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL­infektsiya. 2015;3:27­30 (Ukr).

Todoriko LD, Pidverbetska OV. Optymizatsiya etiotropnoho ta patohenetychnoho likuvannya khvorykh iz vpershe diahnostovanym chutlyvym tuberkulozom z urakhuvannyam funktsionalnoho stanu kyshechnyka. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL­infektsiya. 2016;2(17):56­62 (Ukr).

Todoriko LD, Podverbetskaya YEV, Podverbetskiy OYA. Sindrom mal’absorbtsii kak odna iz prichin formirovaniya rezistentnosti tuberkuleza legkikh. Izd: Aseyev AV, redaktor. Materialy mezhregional’noy nauchn.­prakt. i uchebno­metodich. konf. s mezhdunar. uchastiyem. Aktual’nyye problemy tuberkuleza. 2014 Mart 19. Tver’, Tver’: red.­izd. tsentr Tver. gos.med. akad.; 2014:104-106 (Rus).

Tuberkuloz v Ukrayini. Analitychno­statystychnyy dovidnyk. Nizova NM, Zabolotko VM, vidpovidalni redaktory. Kyyiv: DU «Tsentr hromadskoho zdorovya MOZ Ukrayiny», TOV «Ahenstvo «Ukrayina»; 2017:216 (Ukr).

Feshchenko YUI, Melnyk VM, Turchenko LV. Pohlyad na problemu borotby z tuberkulozom v Ukrayini. Ukr pulmon zhurn. 2016;3:5­10 (Ukr).

Agarwal AK, Ginisha G, Preeti G, Dwivedi S, Swamai P. The association between diabetes and tuberculosis may be the next challenge for global tuberculosis control worldwide. Indian J Endocrinol Metab. 2016;20:732­733.

Chiang CY, Bai KJ, Lin HH, Chien ST, Lee JJ, Enarson DA, et al. The influence of diabetes, glycemic control, and diabetes­related comorbidities on pulmonary tuberculosis. PLoS One. 2015;10(3):e0121698.

Feature intravenous anti­TB therapy in patients with first diagnosed pulmonary TB in the intensive phase of treatment. Eur Resp J. 2017;50:A3496.

Intravenous application of rifampicin and ethambutol in patients with TB treatment failure and impairedsuction function of the small intestine. 48th World Conferenceon Lung Health of the International Union Against Tuberculosisand Lung Disease. 2017 Oct 11­14; Guadalajara Mexico, TB Union. Mexico; 2017:272.

Jain KK, Thakuria R, Lokesh S. Prevalence of pulmonary diabetes mellitus in tuberculosis patients attending tertiary care institute. Int Med J. 2015; 2(4):245­248.

##submission.downloads##

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження