Значущість ювенільного ідіопатичного артриту в дитячій фтизіатричній практиці (огляд літератури)

Анотація

Ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) – це гетерогенна група, що об’єднує всі форми хронічного артриту (запалення суглобів, що триває понад 6 тиж) невідомої етіології в дітей віком до 16 років. Ювенільний ідіопатичний артрит є найпоширенішим ревматичним захворюванням у дитячому віці (від 1,6 до 23,0 нових випадків на 100 тис. підлітків щорічно) та характеризується часто прихованим початком і хронічним рецидивним перебігом після встановлення діагнозу. З опортуністичних інфекційних захворювань при ЮІА на особливу увагу заслуговує туберкульоз, оскільки ревматичні захворювання пов’язані з підвищенням загального ризику розвитку туберкульозу. Дитячі фтизіатри нерідко мають справу зі складністю диференційної діагностики туберкульозного ураження суглобів та ЮІА, особливо олігоартриту. Клінічні симптоми при ЮІА можуть бути дуже різноманітними, а деякі, характерні для артриту, не обов’язково діагностичні для ЮІА, можуть мати множинну етіологію, яку необхідно ретельно диференціювати. Установлено, що ЮІА має актуальне значення в дитячій фтизіатричній практиці, оскільки клінічні вияви олігоартриту при ЮІА подібні до таких при туберкульозному артриті, що значно ускладнює диференційну діагностику та призводить до затримки з призначенням лікування, при ЮІА висока частота діагностики латентної туберкульозної інфекції (ЛТБІ), що потребує призначення профілактичного лікування для зниження ризику прогресування ЛБТІ та розвитку активної форми туберкульозу. Пацієнти з ЮІА, які отримують блокатори фактора некрозу пухлин та/або метотрексат, мають вищий ризик активації туберкульозу, що є проб­ле­мою при виборі лікування та потребує постійного нагляду щодо можливого розвитку туберкульозу.
Тому в усіх педіатричних пацієнтів з ЮІА слід проводити обов’язковий діагностичний скринінг (комбінація методів туберкулінової шкірної проби з QuantiFERON^®-TB Gold In-Tube через високу частоту хибнонегативного результату на туберкулінову шкірну пробу внаслідок імуносупресії, спричиненої ЮІА) на своєчасне виявлення ЛТБІ, а в разі позитивного результату — профілактичне антимікобактеріальне лікування, що дасть змогу запобігти розвитку активної форми туберкульозу. Виявлення ЛТБІ чи активного туберкульозу в дітей з ЮІА потребує мультидисциплінарного ведення випадку із залученням ревматолога та дитячого фтизіатра.