Роль відеоторакоскопії в діагностиці саркоїдозу

Автор(и)

  • М.С. Опанасенко ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ , Україна https://orcid.org/0000-0003-4071-2005
  • С.М. Шалагай ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ , Україна https://orcid.org/0000-0001-8265-9201
  • О.В. Терешкович ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ , Україна https://orcid.org/0000-0002-7202-295X
  • Б.М. Конік ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ , Україна https://orcid.org/0000-0001-9226-0173
  • Л.І. Леванда ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ , Україна https://orcid.org/0000-0002-6302-2296
  • І.В. Ліскіна ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ , Україна https://orcid.org/0000-0001-8879-2345
  • Л.М. Загаба ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ , Україна https://orcid.org/0000-0002-2593-8893

DOI:

https://doi.org/10.30978/TB2024-3-40

Ключові слова:

саркоїдоз; VATS; біопсія легені; біопсія внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Анотація

Саркоїдоз — це системне автоімунне захворювання, пов’язане з розвитком неказеозних гранульом. Рання і точна діагностика саркоїдозу є важливим та непростим завданням, оскільки початкові вияви різноманітні, неспецифічні, у багатьох пацієнтів перебігають безсимптомно.

Мета роботи — вивчити роль відеоторакоскопії та представити власний досвід інвазивної діагностики саркоїдозу.

Матеріали та методи. Пацієнтів, залучених у дослідження, розподілили на дві клінічні групи: І група — 74 (41,6 %) хворих, у яких діагноз при госпіталізації (установлений за даними лабораторних і клініко-рентгенологічних методів обстеження) збігався з остаточним клінічним діагнозом (установленим за результатом морфологічного дослідження біоптатів легені); ІІ група — 104 (58,4 %) хворих, у яких діагноз відрізнявся.

Результати та обговорення. Виявлено недостатню діагностику онкологічного ураження легень (канцероматозу легень) — 3 (2,9 %) випадки при госпіталізації та 31 (29,8 %) випадок після біопсії легені. Невеликою була частота діагностики інтерстиційних гранулематозних уражень легень або пневмонітів при системній патології сполучної тканини — 3 (2,9 %) випадки до біопсії легені та 19 (18,3 %) після. У хворих, яким без гістологічного підтвердження встановлений діагноз саркоїдозу легень, траплялися такі патології, як туберкульоз (14 (13,5 %) випадків), онкологічне ураження (23 (22,1 %)), інтерстиційне або гранулематозне ураження разом з пульмонітами при системній патології (7 (16,3 %)) та «інші» (20 (19,2 %)). Нами виконано 178 VATS-біопсій, серед яких переважала біопсія легені — 67 (37,6 %) випадків, найменше виконували біопсію плеври — 18 (10,1 %), оскільки плеврит при саркоїдозі трапляється відносно рідко. Інтраопераційні ускладнення зафіксовано в 2 (1,1 %) випадках у вигляді геморагії з ложа лімфатичного вузла, ліквідація якої потребувала застосування електрокоагуляції, місцевих і системних гемостатичних засобів. Післяопераційні ускладнення, зареєстровані в 5 (2,8 %) випадках, були спричинені відсутністю герметизму легені.

Висновки. Вияви саркоїдозу часто симулюють інші дисеміновані процеси, тому його інвазивна діагностика є ефективним безпечним способом установлення діагнозу, особливо в складних випадках і при нетиповій клінічній і рентгенологічній картині. З інвазивних методів перевагу слід віддавати малоінвазивним методам, тому оптимальним є вибір VATS, що характеризується високою інформативністю, малою частотою післяопераційних ускладнень і дає змогу оцінити широкий спектр тканин, таких як плевра, лімфатичні вузли та легеня.

Біографії авторів

М.С. Опанасенко, ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Опанасенко Микола Степанович
д. мед. н., проф., зав. відділення торакальної хірургії і інвазивних методів діагностики
03038, м. Київ, вул. Амосова, 10

С.М. Шалагай, ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Шалагай Сергій Михайлович
к. мед. н., ст. наук. співр. відділення торакальної хірургії і інвазивних методів діагностики

О.В. Терешкович, ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Терешкович Олександр Володимирович
д. мед. н., пров. наук. співр. відділення торакальної хірургії і інвазивних методів діагностики

Б.М. Конік, ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Конік Богдан Миколайович
к. мед. н., зав. відділенням хірургічного лікування туберкульозу і неспецифічних захворювань легень, ускладнених гнійно-септичними інфекціями

Л.І. Леванда, ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Леванда Лариса Іванівна
зав. відділення анестезіології

І.В. Ліскіна, ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Ліскіна Ірина Валентинівна
д. мед. н., зав. лабораторії патоморфології

Л.М. Загаба, ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Загаба Людмила Михайлівна
к. мед. н., патоморфолог лабораторії патоморфології

Посилання

Havrysiuk VK i dr. [Sarkoydoz orhanov dykhanyia: monohrafyia]. K.: Veles; 2015. 192 s. Russian.

Havrysiuk VK ta in. [Alhorytm likuvannia khvorykh na sarkoidoz lehen]. Ukr Terapevt Zhurn. 2018;(1):39-45. Ukrainian.

Opanasenko M ta in. [Vyvchennia informatyvnosti histolohichnoho doslidzhennia biopsiinoho materialu dlia vstanovlennia etiolohii lehenevoi dyseminatsii]. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL-infektsiia (Ukraine). 2018;(3):36-43. http://doi.org/10.30978/TB2018-3-36. Ukrainian.

Aryal S, Nathan S. Contemporary optimized practice in the mana­ge­ment of pulmonary sarcoidosis. Therapeutic Advances in Respi­ra­tory Disease. 2019;13:1-15. http://doi.org/10.1177/1753466619868935.

Bargagli E, Prasse A. Sarcoidosis: a review for the internist. Intern Emerg Med. 2018;(13):325-31. http://doi.org/10.1007/s11739-017-1778-6. Epub 2018 Jan 3. PMID: 29299831 Review.

Baughman RP, Wells A. Advanced sarcoidosis. Curr Opin Pulm Med. 2019. Sep;25(5):497-504. http://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000612.

Bonifazi M, Renzoni EA, Lower EE. Sarcoidosis and maligancy: the chicken and the egg? Curr Opin Pulm Med. 2021 Sep 1;27(5):455-62. http://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000806. PMID: 34231536.

Cooper D, Suau S. Sarcoidosis. Immunol Allergy Clin North Am. 2023 Aug;43(3):583-91. http://doi.org/10.1016/j.iac.2022.10.011. PMID: 37394261.

Jeny F, Valeyre D. Sarcoidosis. Rev Prat. 2019 Jan;69(1):83-95.

Llanos O, Hamzeh N. Sarcoidosis. Med Clin North Am. 2019. May;103(3):527-34. http://doi.org/10.1016/j.mcna.2018.12.011. Epub 2019 Feb 21. PMID: 30955519 Review.

Møller J, et al. Sarcoidosis. Ugeskr Laeger. 2018. Aug. 20;180(34):V10170777. PMID: 30152318 Review. Danish.

Salah S, et al. Sarcoidosis. J Fr Ophtalmol. 2018. Dec;41(10):e451-e467. http://doi.org/10.1016/j.jfo.2018.10.002. Epub 2018 Nov 16. PMID: 30449643 Review.

Soto-Gomez N, Peters JI, Nambiar AM. Diagnosis and management of sarcoidosis. Am Fam Physician. 2016. May 15;93(10):840-8. PMID: 27175719.

##submission.downloads##

Опубліковано

2024-09-17

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження