Роль відеоторакоскопії в діагностиці саркоїдозу
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2024-3-40Ключові слова:
саркоїдоз; VATS; біопсія легені; біопсія внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.Анотація
Саркоїдоз — це системне автоімунне захворювання, пов’язане з розвитком неказеозних гранульом. Рання і точна діагностика саркоїдозу є важливим та непростим завданням, оскільки початкові вияви різноманітні, неспецифічні, у багатьох пацієнтів перебігають безсимптомно.
Мета роботи — вивчити роль відеоторакоскопії та представити власний досвід інвазивної діагностики саркоїдозу.
Матеріали та методи. Пацієнтів, залучених у дослідження, розподілили на дві клінічні групи: І група — 74 (41,6 %) хворих, у яких діагноз при госпіталізації (установлений за даними лабораторних і клініко-рентгенологічних методів обстеження) збігався з остаточним клінічним діагнозом (установленим за результатом морфологічного дослідження біоптатів легені); ІІ група — 104 (58,4 %) хворих, у яких діагноз відрізнявся.
Результати та обговорення. Виявлено недостатню діагностику онкологічного ураження легень (канцероматозу легень) — 3 (2,9 %) випадки при госпіталізації та 31 (29,8 %) випадок після біопсії легені. Невеликою була частота діагностики інтерстиційних гранулематозних уражень легень або пневмонітів при системній патології сполучної тканини — 3 (2,9 %) випадки до біопсії легені та 19 (18,3 %) після. У хворих, яким без гістологічного підтвердження встановлений діагноз саркоїдозу легень, траплялися такі патології, як туберкульоз (14 (13,5 %) випадків), онкологічне ураження (23 (22,1 %)), інтерстиційне або гранулематозне ураження разом з пульмонітами при системній патології (7 (16,3 %)) та «інші» (20 (19,2 %)). Нами виконано 178 VATS-біопсій, серед яких переважала біопсія легені — 67 (37,6 %) випадків, найменше виконували біопсію плеври — 18 (10,1 %), оскільки плеврит при саркоїдозі трапляється відносно рідко. Інтраопераційні ускладнення зафіксовано в 2 (1,1 %) випадках у вигляді геморагії з ложа лімфатичного вузла, ліквідація якої потребувала застосування електрокоагуляції, місцевих і системних гемостатичних засобів. Післяопераційні ускладнення, зареєстровані в 5 (2,8 %) випадках, були спричинені відсутністю герметизму легені.
Висновки. Вияви саркоїдозу часто симулюють інші дисеміновані процеси, тому його інвазивна діагностика є ефективним безпечним способом установлення діагнозу, особливо в складних випадках і при нетиповій клінічній і рентгенологічній картині. З інвазивних методів перевагу слід віддавати малоінвазивним методам, тому оптимальним є вибір VATS, що характеризується високою інформативністю, малою частотою післяопераційних ускладнень і дає змогу оцінити широкий спектр тканин, таких як плевра, лімфатичні вузли та легеня.
Посилання
Havrysiuk VK i dr. [Sarkoydoz orhanov dykhanyia: monohrafyia]. K.: Veles; 2015. 192 s. Russian.
Havrysiuk VK ta in. [Alhorytm likuvannia khvorykh na sarkoidoz lehen]. Ukr Terapevt Zhurn. 2018;(1):39-45. Ukrainian.
Opanasenko M ta in. [Vyvchennia informatyvnosti histolohichnoho doslidzhennia biopsiinoho materialu dlia vstanovlennia etiolohii lehenevoi dyseminatsii]. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL-infektsiia (Ukraine). 2018;(3):36-43. http://doi.org/10.30978/TB2018-3-36. Ukrainian.
Aryal S, Nathan S. Contemporary optimized practice in the management of pulmonary sarcoidosis. Therapeutic Advances in Respiratory Disease. 2019;13:1-15. http://doi.org/10.1177/1753466619868935.
Bargagli E, Prasse A. Sarcoidosis: a review for the internist. Intern Emerg Med. 2018;(13):325-31. http://doi.org/10.1007/s11739-017-1778-6. Epub 2018 Jan 3. PMID: 29299831 Review.
Baughman RP, Wells A. Advanced sarcoidosis. Curr Opin Pulm Med. 2019. Sep;25(5):497-504. http://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000612.
Bonifazi M, Renzoni EA, Lower EE. Sarcoidosis and maligancy: the chicken and the egg? Curr Opin Pulm Med. 2021 Sep 1;27(5):455-62. http://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000806. PMID: 34231536.
Cooper D, Suau S. Sarcoidosis. Immunol Allergy Clin North Am. 2023 Aug;43(3):583-91. http://doi.org/10.1016/j.iac.2022.10.011. PMID: 37394261.
Jeny F, Valeyre D. Sarcoidosis. Rev Prat. 2019 Jan;69(1):83-95.
Llanos O, Hamzeh N. Sarcoidosis. Med Clin North Am. 2019. May;103(3):527-34. http://doi.org/10.1016/j.mcna.2018.12.011. Epub 2019 Feb 21. PMID: 30955519 Review.
Møller J, et al. Sarcoidosis. Ugeskr Laeger. 2018. Aug. 20;180(34):V10170777. PMID: 30152318 Review. Danish.
Salah S, et al. Sarcoidosis. J Fr Ophtalmol. 2018. Dec;41(10):e451-e467. http://doi.org/10.1016/j.jfo.2018.10.002. Epub 2018 Nov 16. PMID: 30449643 Review.
Soto-Gomez N, Peters JI, Nambiar AM. Diagnosis and management of sarcoidosis. Am Fam Physician. 2016. May 15;93(10):840-8. PMID: 27175719.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2024 Автори
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.