Плевропульмональні ураження у хворих на системний червоний вовчак

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.30978/TB2024-3-23

Ключові слова:

системний червоний вовчак; плевропульмональне ураження; плеврит; пневмоніт; фактор ризику; біомаркери; автоантитіла; інтерлейкіни.

Анотація

Мета роботи — вивчити поширеність неінфекційних плевропульмональних уражень у хворих на системний червоний вовчак (СЧВ), демографічні, клінічні та лабораторні характеристики таких хворих.

Матеріали та методи. У крос-секційному дослідженні взяли участь 435 хворих на СЧВ (87,5 % жінок, середній вік — 37 (26—49) років), із них 200 із плевропульмональними виявами і 235 без них. Проаналізовано демографічні дані, клінічні вияви СЧВ, індекси активності захворювання (SLEDAI-2K) і пошкодження (SLICC/ACR DI). Лабораторні дослідження передбачали загальний аналіз крові з визначенням швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), вмісту С-реактивного білка (С-РБ), високочутливого С-РБ (вч-С-РБ), інтерлейкіну-6 (IЛ-6), IЛ-10, комплементу C3 і C4, специфічних автоантитіл. Для заперечення інфекцій визначали сироваткові рівні прокальцитоніну та пресепсину.

Результати та обговорення. Щонайменше один плевропульмональний вияв зареєстровано в 46 % пацієнтів із СЧВ, найчастіше — плеврит (24 %). Ураження дихальної системи асоціювалося з чоловічою статтю, більшою тривалістю захворювання та старшим віком на момент дебюту СЧВ. Пацієнти з респіраторними виявами мали вищі значення індексів SLEDAI-2K та SLICC/ACR DI, ніж пацієнти без плевропульмональних уражень. У пацієнтів із плевропульмональними виявами частіше фіксували лімфаденопатію, нефрит, перикардит, інші кардіальні вияви, лихоманку, втрату маси тіла, анемію та тромбоцитопенію, а шкірні вияви виникали рідше. У пацієнтів з ураженням органів дихання зареєстровано вищі рівні ШОЕ, С-РБ, вч-С-РБ та ІЛ-6, частіше виявляли антитіла до La/SSB, хроматину, антифосфоліпідні антитіла.
При проведенні багатофакторного аналізу виявлено, що ураження органів дихання прямо пропор­ційно корелювало зі старшим віком (відношення шансів (ВШ) — 1,03 (95 % довірчий інтервал (ДІ) — 1,01—1,05); р = 0,004), вищими значеннями індексів SLEDAI-2K (ВШ — 1,05 (95 % ДІ — 1,01—1,09); р = 0,030) та SLICC/ACR DI (ВШ — 11,34 (95 % ДІ — 1,03—1,74); р = 0,027), наявністю лімфаденопатії (ВШ —2,27 (95 % ДІ — 1,33—3,88); р = 0,003), перикардиту (ВШ — 4,40 (95 % ДІ — 2,29—8,46); р < 0,001), інших кардіальних виявів (ВШ — 10,1 (95 % ДІ — 5,65—17,9); р < 0,001) та конституційних симптомів (ВШ — 2,14 (95 % ДІ — 1,24—3,70); р = 0,007). Шкірні вияви були пов’язані зі зниженням ризику виникнення плевропульмональних симптомів (ВШ — 0,27 (95 % ДІ — 0,15—0,50); р < 0,001).

Висновки. Плевропульмональні ураження є частим виявом СЧВ, особливо плеврит. Ураження дихальної системи асоціюється з чоловічою статтю, старшим віком, більшою тривалістю захворювання та виникає переважно у хворих з активним і тяжким перебігом СЧВ. Пацієнти з плевропульмональним ураженням мають вищі рівні маркерів запалення та більшу частоту виявлення антитіл до La/SSB, хроматину, антифосфоліпідних антитіл.

Біографії авторів

О.Б. Яременко, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ

Яременко Олег Борисович
д. мед. н., проф., зав. кафедри внутрішньої медицини № 3
01601, м. Київ, бульв. Т. Шевченка, 13

Д.І. Коляденко, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ

Коляденко Дарія Ігорівна
PhD, асистент кафедри внутрішньої медицини № 3

К.М. Яременко, Олександрівська клінічна лікарня, Київ

Яременко Катерина Михайлівна
лікар-лаборант клініко-діагностичної лабораторії

Н.Д. Козак, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ

Козак Наталія Дмитрівна
д. мед. н., проф., декан факультету підготовки лікарів для Збройних Сил України

О.В. Дема, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ

Дема Олена Володимирівна
к. мед. н., доц. кафедри медицини надзвичайних ситуацій та тактичної медицини

Посилання

Aguilera-Pickens G, Abud-Mendoza C. Pulmonary manifes­ta­tions in systemic lupus erythematosus: pleural involvement, acute pneumonitis, chronic interstitial lung disease and diffuse alveolar hemorrhage. Reumatol Clin. 2018;14:294-300. http://doi.org/10.1016/j.reuma.2018.03.012.

Alamoudi OS, Attar SM. Pulmonary manifestations in systemic lupus erythematosus: association with disease activity. Respi­rology. 2015 Apr;20(3):474-80. http://doi.org/10.1111/resp.12473. PMID: 25639532; PMCID: PMC4418345.

Alhammadi NA, Alqahtani HS, Mahmood SE, et al. Pulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus among adults in Aseer Region, Saudi Arabia. Int J Gen Med. 2024 Mar 15;17:1007-15. http://doi.org/10.2147/IJGM.S449068. PMID: 38505144; PMCID: PMC10949994.

Amarnani R, Yeoh SA, Denneny EK, et al. Lupus and the lungs: the assessment and management of pulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus. Front Med (Lausanne). 2021 Jan 18;7:610257. http://doi.org/10.3389/fmed.2020.610257. PMID: 33537331; PMCID: PMC7847931.

Aringer M. EULAR/ACR classification criteria for SLE. Semin Arthritis Rheum. 2019 Dec;49(3S):S14-S17. http://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2019.09.009.

Aurangabadkar GM, Aurangabadkar MY, Choudhary SS, et al. Pulmonary manifestations in rheumatological diseases. Cureus. 2022 Sep 26;14(9):e29628. http://doi.org/10.7759/cureus.29628. PMID: 36321051; PMCID: PMC9612897.

Azzini A, Dorizzi R, Sette P, et al. A 2020 review on the role of procalcitonin in different clinical settings: an update conducted with the tools of the Evidence Based Laboratory Medicine. Annals of Translational Medicine. 2020;8(9):610. http://doi.org/10.21037/atm-20-1855.

Bertoli AM, Vila LM, Apte M, et al. Systemic lupus erythe­matosus in a multiethnic US Cohort LUMINA XLVIII: factors predictive of pulmonary damage. Lupus 2007;16:410-7.

Dai G, Li L, Wang T, et al. Pulmonary involvement in children with systemic lupus erythematosus. Front Pediatr. 2021 Feb 2;8:617137. http://doi.org/10.3389/fped.2020.617137. PMID: 33604317; PMCID: PMC7884320.

Di Bartolomeo S, Alunno A, Carubbi F. Respiratory manifes­tations in systemic lupus erythematosus. Pharmaceuticals (Basel). 2021 Mar 18;14(3):276. http://doi.org/10.3390/ph14030276. PMID: 33803847; PMCID: PMC8003168.

Gladman D, Ginzler E, Goldsmith C, et al. The development and initial validation of the Systemic Lupus International Collabo­rating Clinics/American College of Rheumatology damage index for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1996 Mar;39(3):363-9. http://doi.org/10.1002/art.1780390303.

Gladman DD, Ibañez D, Urowitz MB. Systemic lupus erythe­matosus disease activity index 2000. J Rheumatol. 2002 Feb;29(2):288-91.

Haye Salinas MJ, Caeiro F, Saurit V, et al. Pleuropulmonary involvement in patients with systemic lupus erythematosus from a Latin American inception cohort (GLADEL). Lupus. 2017 Nov;26(13):1368-77. http://doi.org/10.1177/0961203317699284. PMID: 28420071.

Hochberg MC. Updating the American College of Rheumato­logy revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1997 Sep;40(9):1725. http://doi.org/10.1002/art.1780400928.

Huang H, Hu Y, Wu Y, et al. Lung involvement in children with newly diagnosed rheumatic diseases: characteristics and asso­cia­tions. Pediatr Rheumatol Online J. 2022 Aug 20;20(1):71. http://doi.org/10.1186/s12969-022-00731-5. PMID: 35987688.

Kamen DL, Strange C. Pulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus. Clin Chest Med. 2010 Sep;31(3):479-88. http://doi.org/10.1016/j.ccm.2010.05.001. PMID: 20692540.

Memar MY, Baghi HB. Presepsin: A promising biomarker for the detection of bacterial infections. Biomed Pharmacother. 2019;111:649-56. http://doi.org/10.1016/j.biopha.2018.12.124.

Memet B, Ginzler EM. Pulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus. Semin Respir Crit Care Med. 2007 Aug;28(4):441-50. http://doi.org/10.1055/s-2007-985665.

Merola JF, Prystowsky SD, Iversen C, et al. Association of discoid lupus erythematosus with other clinical manifestations among patients with systemic lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol. 2013;69:19-24.

Mittoo S, Fell CD. Pulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus. Semin Respir Crit Care Med. 2014 Apr;35(2):249-54. http://doi.org/10.1055/s-0034-1371537. Epub 2014 Mar 25. PMID: 24668539.

Narváez J, Borrell H, Sánchez-Alonso F, et al. Primary respira­tory disease in patients with systemic lupus erythematosus: data from the Spanish rheumatology society lupus registry (RELESSER) cohort. Arthritis Res Ther. 2018 Dec 19;20(1):280. http://doi.org/10.1186/s13075-018-1776-8. PMID: 30567600.

Palafox-Flores JG, Valencia-Ledezma OE, Vargas-López G, et al. Systemic lupus erythematosus in pediatric patients: Pulmonary manifestations. Respir Med. 2023 Dec;220:107456. http://doi.org/10.1016/j.rmed.2023.107456. PMID: 37926179.

Richter P, Cardoneanu A, Dima N, et al. Interstitial lung disease in systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis: How can we manage the challenge? Int J Mol Sci. 2023 May 28;24(11):9388. http://doi.org/10.3390/ijms24119388. PMID: 37298342; PMCID: PMC10253395.

Shin JI, Lee KH, Park S, et al. Systemic lupus erythematosus and lung involvement: a comprehensive review. J Clin Med. 2022 Nov 13;11(22):6714. http://doi.org/10.3390/jcm11226714. PMID: 36431192; PMCID: PMC9698564.

So-Ngern A, Leelasupasri S, Chulavatnatol S, et al. Prognostic value of serum procalcitonin level for the diagnosis of bacterial infections in critically-ill patients. Infect Chemother. 2019;51(3):263-73. http://doi.org/10.3947/ic.2019.51.3.263.

Torre O, Harari S. Pleural and pulmonary involvement in systemic lupus erythematosus. Presse Med. 2011 Jan;40(1 Pt 2): e19-29. http://doi.org/10.1016/j.lpm.2010.11.004. Epub 2010 Dec 30. PMID: 21194884.

Tselios K, Urowitz MB. Cardiovascular and pulmonary manifes­tations of systemic lupus erythematosus. Curr Rheumatol Rev. 2017;13(3):206-18. http://doi.org/10.2174/1573397113666170704102444. PMID: 28675998.

Yee CS, Farewell V, Isenberg DA, et al. Revised British Isles Lupus Assessment Group 2004 index: a reliable tool for assessment of systemic lupus erythematosus activity. Arthritis Rheum. 2006;54:3300-5.

##submission.downloads##

Опубліковано

2024-09-17

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження