Modern Directions of Optimization of Empirical Antimicrobial Therapy  of Community-Acquired Pneumonia (Review)

М.В. Хайтович; Д.В. Турчак; В.В. Уліщенко; В.Ю. Рафальський

doi:10.30978/TB2024-1-95

Автор(и)

М.В. Хайтович Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-6412-3243
Д.В. Турчак Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-8799-0817
В.В. Уліщенко Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-1072-7735
В.Ю. Рафальський Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Україна https://orcid.org/0009-0005-5835-4041

DOI:

https://doi.org/10.30978/TB2024-1-95

Ключові слова:

негоспітальна терапія, антимікробна терапія

Анотація

Тяжка негоспітальна пневмонія (НП) залишається захворюванням, небезпечним для життя, зумовлює 78 % смертей, пов’язаних із інфекцією. Емпіричну антибіотикотерапію розпочинають до отримання результатів бактеріологічної діагностики. Різноманітність збудників часто утруднює вибір лікарського засобу для етіотропної емпіричної терапії. Ізоляти бактерій, відповідальних за виникнення НП, інколи демонструють високу стійкість до кількох антибіотиків, включаючи цефалоспорини та карбапенеми. Проаналізовано наукові публікації з бази PubMed за останніх 5 років з проблеми емпіричної антимікробної терапії НП.
У наш час емпірична терапія пневмонії визначається місцем зараження (в лікарні чи в інших умовах), але може бути зумовлена наявністю факторів ризику мультирезистентних патогенів, незалежно від місця зараження.
Раціональним підходом для прийняття рішення про призначення антибіотиків широкого спектра дії є використання моделей прогнозування ризиків на рівні пацієнта. Розроблені рекомендації емпіричної терапії НП із урахуванням індивідуальних факторів ризику мультирезистентної інфекції, їхнє застосування, за результатами оцінки 30-денної смертності, виявилось більш ефективним, ніж використання класифікації за місцем виникнення пневмонії.
Серед сучасних напрямів емпіричної антимікробної терапії негоспітальної пневмонії: застосування препаратів із вузьким спектром дії на основі використання алгоритму визначення ризику мультирезистентної інфекції, а також тесту на прокальцитонін; застосування алгоритму вибору альтернативного антимікробного засобу у випадку даних анамнезу щодо алергії на пеніциліни; скорочення загальної тривалості антимікробної терапії; широке впровадження програм адміністрування антимікробних препаратів у діяльність не лише стаціонарів, а й закладів охорони здоров’я, які надають первинну медичну допомогу.

Біографії авторів

М.В. Хайтович, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ

Хайтович Микола Валентинович
д. мед. н., проф., зав. кафедри клінічної фармакології та клінічної фармації

Д.В. Турчак, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ

Турчак Дарья Валеріївна
студентка

В.В. Уліщенко, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ

Уліщенко Віолетта Валентинівна
д. педагог. н., професор, професор навчального наукового центру післядипломної освіти

В.Ю. Рафальський, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ

Рафальський Владислав Юрійович
аспірант кафедри клінічної фармакології та клінічної фармації

Посилання

Aliberti S, Dela Cruz CS, Amati F, Sotgiu G, Restrepo MI. Community-acquired pneumonia. Lancet. 2021 Sep 4;398(10303):906-19. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00630-9.

Alshammari MK, Alotaibi MA, AlOtaibi AS, et al. Prevalence and etiology of community- and hospital-acquired pneumonia in Saudi Arabia and their antimicrobial susceptibility patterns: a systematic review. Medicina (Kaunas). 2023 Sep 20;59(9):760. http://doi.org/10.3390/medicina59040760.

Barratt S, Bielicki JA, Dunn D, et al. Amoxicillin duration and dose for community-acquired pneumonia in children: the CAP-IT factorial non-inferiority RCT. Health Technol Assess. 2021 Dec;25(60):1-98. http://doi.org/10.3310/hta25600.

Bielicki JA, Stöhr W, Barratt S, et al. Effect of amoxicillin dose and treatment duration on the need for antibiotic re-treatment in children with community-acquired pneumonia The CAP-IT Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Nov 2;326(17):1713-24. http://doi.org/10.1001/jama.2021.17843.

Cavallazzi R, Ramirez JA. How and when to manage respiratory infections out of hospital. Eur Respir Rev. 2022 Mar 31;31(163):220092. http://doi.org/10.1183/16000617.0092-2022.

Chen IR, Lin SN, Wu XN, Chou SH, Wang FD, Lin YT. Clinical and microbiological characteristics of bacteremic pneumonia caused by Klebsiella pneumoniae. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Jun 23;12:903682. http://doi.org/10.3389/fcimb.2022.903682.

Choi SH, Cesar A, Snow TAC, Saleem N, Arulkumaran N, Singer M. Efficacy of doxycycline for mild-to-moderate community-acquired pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Infect Dis. 2023 Feb 18;76(4):683-91. http://doi.org/10.1093/cid/ciac615.

Community Acquired Pneumonia (Adults) Clinical Guideline Version No.:2.0 CG267. Approval date: April 2021 11 p. www.sahealth.sa.gov.au.

Dinh A, Ropers J, Duran C, et al. Discontinuing β-lactam treatment after 3 days for patients with community-acquired pneumonia in non-critical care wards (PTC): a double-blind, randomized, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2021 Mar 27;397(10280):1195-203. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00313-5.

Fabra DS, Buil AG, Courchoud IT, et al. Antimicrobial management in community-acquired pneumonia in hospital at home: Is there room for improvement? Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2021 Jun-Jul;39(6):271-75. http://doi.org/10.1016/j.eimce.2021.04.005.

Ferrer M, Travierso C, Cilloniz C, et al. Severe community-acquired pneumonia: characteristics and prognostic factors in ventilated and non-ventilated patients. PLoS One. 2018 Jan 17;13(1):e0191721. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0191721.

Gil R, Webb BJ. Strategies for prediction of drug-resistant pathogens and empiric antibiotic selection in community-acquired pneumonia. Curr Opin Pulm Med. 2020 May;26(3):249-59. http://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000670.

Johnson I, Banks V. Antibiotic stewardship in critical care. BJA Education. 2017;17(4):111-6. http://doi.org/10.1093/bjaed/mkw059.

Kariyawasam RM, Julien DA, Jelinski DC, et al. Antimicrobial resistance (AMR) in COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis (November 2019—June 2021). Antimicrob Resist Infect Control. 2022;11(1):45. http://doi.org/10.1186/s13756-022-01085-z.

Ketai L, Febbo J, Busby HK, Sheehan EB. Community-acquired pneumonia: postpandemic, not post-COVID-19. Semin Respir Crit Care Med. 2022 Dec;43(6):924-35. http://doi.org/10.1055/s-0042-1755186.

Korppi M. Antibiotic therapy in children with community-acquired pneumonia. Acta Paediatr. 2021 Dec;110(12):3246-50. http://doi.org/10.1111/apa.16030.

Kuitunen I, Jäskel inen J, Korppi M, Renko M. Antibiotic treatment duration for community-acquired pneumonia in outpatient children in high-income countries — a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis. 2023 Feb 1;76(3):e1123. http://doi.org/10.1093/cid/ciac374

Lawless R, Vickers M, Alawami M, et al. Antimicrobial prescribing and outcomes of community-acquired pneumonia in Australian hospitalized patients: a cross-sectional study. J Int Med Res. 2021 Nov;49(11):1-11. http://doi.org/10.1177/03000605211058366.

Lee RA, Centor RM, Humphrey LL, et al. Appropriate use of short-course antibiotics in common infections: best practice advice from the american college of physicians. Ann Intern Med. 2021 Jun;174(6):822-27. http://doi.org/10.7326/M20-7355.

Li Q, Zhou Q, Florez ID, et al. Short-course vs long-course antibiotic therapy for children with nonsevere community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2022 Dec 1;176(12):1199-207. http://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2022.4123.

Lipsett SC, Hall M, Ambroggio L, et al. Antibiotic choice and clinical outcomes in ambulatory children with community-acquired pneumonia. J Pediatr. 2021 Feb;229:207-15.e1. http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.10.005.

Martin-Loeches I, Garduno A, Povoa P, Nseir S. Choosing antibiotic therapy for severe community-acquired pneumonia. Curr Opin Infect Dis. 2022 Apr 1;35(2):133-9. http://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000819.

Martin-Loeches I, Torres A. New Guidelines for Severe Community-Acquired Pneumonia. Curr Opin Pulm Med. 2021 May 1;27(3):210-5. http://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000760.

Martin-Loeches I, Torres A, Nagavci B, et al. ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2023 Jan 26;61(2):2200735. http://doi.org/10.1183/13993003.00735-2022.

Maruyama T, Fujisawa T, Ishida T, et al. A therapeutic strategy for all pneumonia patients: a 3-year prospective multicenter cohort study using risk factors for multidrug-resistant pathogens to select initial empiric therapy. Clin Infect Dis. 2019 Mar 19;68(7):1080-8. http://doi.org/10.1093/cid/ciy631.

Miyashita N. Atypical pneumonia: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. Respir Investig. 2022 Jan;60(1):56-67. http://doi.org/10.1016/j.resinv.2021.09.009.

Montes-Andujar L, Tinoco E, Baez-Pravia O, et al. Empiric antibiotics for community-acquired pneumonia in adult patients: a systematic review and a network meta-analysis. Thorax. 2021 Oct;76(10):1020-31. http://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2019-214054.

Niederman MS, Torres A. Severe community-acquired pneumonia. Eur Respir Rev. 2022 Mar 31;31(163):220123. http://doi.org/10.1183/16000617.0123-2022.

Pernica JM, Harman S, Kam AJ, et al. Short-course antimicrobial therapy for pediatric community-acquired pneumonia: The SAFER Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2021 May 1;175(5):475-82. http://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.6735.

Póvoa P, Nseir S, Salluh J. Severe community-acquired pneumonia: in search of the guiding star. Intensive Care Med. 2023;49:656-8. http://doi.org/10.1007/s00134-023-07063-2.

Same GL, Amoah J, Hsu AJ, et al. The association of antibiotic duration with successful treatment of community-acquired pneumonia in children. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021 Mar;10(March):267-73. http://doi.org/10.1093/jpids/piaa055.

Schuetz P, Bolliger B, Merker M, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M. Procalcitonin-guided antibiotic therapy algorithms for different types of acute respiratory infections based on previous trials. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018 Jul;16(7):555-64. http://doi.org/10.1080/14787210.2018.1496331.

Schweitzer VA, van Heijl I, Boersma WG, et al. Narrow-spectrum antibiotics for community-acquired pneumonia in Dutch adults (CAP-PACT): a cross-sectional, stepped-wedge, cluster-randomised, non-inferiority, antimicrobial stewardship intervention trial. Lancet Infect Dis. 2022 Feb;22(2):274-83. http://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00255-3.

Sucher A, Knutsen S, Falor C, Mahin T. Updated Clinical Practice Guidelines for Community-Acquired Pneumonia. US Pharm. 2020;45(4):16-20. https://www.uspharmacist.com/article/updated-clinical-practice-guidelines-for-communityacquired-pneumonia.

Torres A, Niederman MS. Too much or too little empiric treatment for Pseudomonas aeruginosa in community-acquired pneumonia? Ann Am Thorac Soc. 2021 Sep;18(9):1456-8. http://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202107-762ED.

Tsai TA, Tsai CK, Kuo KC, Yu HR. Rational stepwise approach for Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. J Microbiol Immunol Infect. 2021 Aug;54(4):557-65. http://doi.org/10.1016/j.jmii.2020.10.002.

Waagsbø B, Tranung M, Damås JK, Heggelund L. Antimicrobial therapy of community-acquired pneumonia during stewardship efforts and a coronavirus pandemic: an observational study. BMC Pulm Med. 2022;22(1):379. http://doi.org/10.1186/s12890-022-02178-6.

Williams DJ, Creech CB, Walter EB, et al. Short- vs standard-course outpatient antibiotic therapy for community-acquired pneumonia in children. JAMA Pediatr. 2022 Mar;176(3):1-9. http://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2021.5547.

Womack J, Kropa J. Community-acquired pneumonia in adults: rapid evidence review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-30. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808.

Zhang Y, La M, Sun J, et al. Diagnostic value and prognostic significance of procalcitonin combined with C-reactive protein in patients with bacterial bloodstream infection. Comput Math Methods Med. 2022;2022:6989229. http://doi.org/10.1155/2022/6989229. eCollection 2022.

Zhou C-W, Zhu M-C, Zhang Q, Bao L-M, Lin H-P, Shangguan Z-X. Clinical and imaging characteristics of primary severe community-acquired pneumonia caused by hypervirulent Klebsiella pneumoniae. Clin Lab. 2022 Jul 1;68(7). http://doi.org/10.7754/Clin.Lab.2021.210737.