Доброякісні солітарні некротизовані вогнищеві утворення легень: можливості морфологічної діагностики

Анотація

Мета роботи — проаналізувати діагностичні можливості гістологічного дослідження поодиноких некро­тизованих вогнищевих уражень легень за визначенням їхніх гістологічних ознак та етіологічних чинників.

Матеріали та методи. Проведено когортне ретроспективне дослідження. Залучено 68 пацієнтів з поодинокими вогнищевими ураженнями легень (від 1 до 3). Розмір вогнища не перевищував 3 см. Проведено оцінку розміру, форми та контурів утворень за даними рентгенограм або томограм. Мор­фо­ло­гічна діагностика передбачала цитологічне та гістологічне дослідження. Обов’язково враховували результати мікробіологічного дослідження операційного матеріалу на наявність мікобактерій та неспецифічних мікроорганізмів, результати молекулярно-генетичного аналізу щодо наявності мікобактерій туберкульозу, а також низку показників клініко-біохімічних та імунологічних досліджень біологічних рідин, за потреби — клінічні дані. Порівнювали гістологічні висновки, попередній та остаточний клінічні діагнози.

Результати та обговорення. За результатами рентгенологічного аналізу і традиційного гістологічного дослідження виділено низку ознак поодиноких некротизованих вогнищ-вузликів та проведено порівняння з результатами гістохімічних, мікробіологічних та молекулярно-генетичних досліджень. Установ­лено, що переважають солітарні некротизовані вузли (78,0 %) розміром > 1 см (81,0 %) неправильної форми. У двох третинах випадків (62,0 %) спостерігали гранульоматозний процес. Саме в цих випадках виявлено мікобактерії при мікробіологічному дослідженні. Лише у разі гістологічної діагностики казеозного некрозу або некрозу змішаного типу отримано позитивні результати мікробіологічного дослідження на наявність мікобактерій туберкульозу. Остаточні гістологічні висновки з точним формулюванням патологічного процесу отримано у 88,2 % спостережень, етіологію встановлено у 85,3 %. Остаточні клінічні діаг­нози мали відмінності порівняно з гістологічними висновками через інший принцип формулювання.

Висновки. Вирішальну роль у встановленні етіології поодиноких некротизованих вогнищ у легенях відіграє комплексне гістологічне дослідження у поєднанні з мікробіологічним та молекулярно-генетичним. За етіологією переважали вузли як наслідок обмежених порушень у системі кровообігу легень (інфаркти та вогнищеві тромбінфарктні пневмонії), туберкульозної та грибкової природи. Загальна діагностична ефективність морфологічної діагностики становила 85,3 %.