Особливості перебігу мультирезистентного туберкульозу легень у дітей та підлітків із осередків хіміорезистентної туберкульозної інфекції

Анотація

Мета роботи — вивчити особливості мультирезистентного туберкульозу (МРТБ) легень органів дихання у дітей і підлітків із осередків хіміорезистентної туберкульозної інфекції.

Матеріали та методи. Для вивчення особливостей перебігу МРТБ легень проведено аналіз даних клінічних, рентгенотомографічних, мікробіологічних та загальноприйнятих лабораторних обстежень 256 пацієнтів (102 дитини та 154 підлітки). Пацієнтів розподілили на дві групи. В основну групу залучено 145 хворих на МРТБ легень, з них 67 (42,2 %) дітей та 78 (53,8 %) підлітків із осередків мультирезистентної туберкульозної інфекції, у контрольну — 146 хворих на «хіміочутливий» туберкульоз (ХЧТБ) легень, з них 70 (47,9 %) дітей і 76 (52,1 %) підлітків з осередків хіміочутливої туберкульозної інфекції.

Результати та обговорення. У дітей, хворих на МРТБ легень, крім класичних форм туберкульозу (первинний туберкульозний комплекс — 14,9 % і туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів — 14,9 %) діагностували міліарний туберкульоз (11,9 %), туберкульоз легень і центральної нервової системи (5,9 %), казеозну пневмонію (8,9 %), фіброзно-кавернозний туберкульоз (4,5 %). У разі МРТБ легень у підлітків статистично значущо частіше діагностували інфільтративний туберкульоз (29,4 %) та дисемінований туберкульоз легень (35,9 %). Деструктивні зміни в 1,6 разу частіше відзначали у підлітків, хворих на МРТБ легень, ніж у дітей, особливо при мультирезистентному специфічному процесі (70,5 та 43,3 % відповідно, р < 0,05). У разі МРТБ у дітей у 3,5 разу частіше, ніж при ХЧТБ легень, спостерігали ознаки прогресування специфічного процесу внаслідок лімфогенної і гематогенної дисемінації у вигляді туберкульозу периферичних, внутрішньогрудних та мезентеріальних лімфатичних вузлів, міліарного туберкульозу, у підлітків, поряд з ускладненнями специфічного генезу, — ускладнення неспецифічного характеру: дихальну недостатність та неспецифічний катаральний ендобронхіт. Як у дітей, так і у підлітків інтенсивність бактеріовиділення була більшою за наявності МРТБ порівняно з ХЧТБ. В осередках мультирезистентної інфекції виявлено майже повний збіг характеру стійкості мікобактерій туберкульозу у дітей з джерелом інфекції. Проте у підлітків найчастіше зафіксовано резистентність до комбінації HRSE (66,1 %) і HRESZ (13,6 %) на відміну від дорослих та дітей.

Висновки. Більшість контактних дітей та підлітків, хворих на МРТБ легень, виявлено під час звернення до лікаря загальної мережі або педіатра (62,3 % дітей і 70,5 % підлітків), що є основною причиною недовиявлення туберкульозу у дітей і підлітків. Наші дослідження свідчать про важливість ретельного обстеження всіх контактних дітей та підлітків в осередках туберкульозної інфекції: вивчення анамнезу, проведення туберкулінодіагностики (квантиферонового тесту), клініко-рентгенологічного і мікробіологічного обстеження для своєчасного виявлення туберкульозу або інфікованості та призначення відповідної хіміотерапії або хіміопрофілактики.