Малоінвазивні асистовані операції при хірургічному лікуванні хворих на хіміорезистентний туберкульоз
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB-2022-2-24Ключові слова:
VATS-резекції; туберкульоз; малоінвазивніАнотація
Мета роботи — проаналізувати з використанням власного досвіду можливості застосування малоінвазивних відеоасистованих (VATS) резекційних оперативних втручань при хірургічному лікуванні хворих на хіміорезистентний туберкульоз (ХРБТ).
Матеріали та методи. Проаналізовано результати застосування VATS-резекцій у 79 хворих на ХРТБ за період з 2008 р. до 2022 р. При відборі кандидатів на VATS-резекції перевагу віддавали пацієнтам з обмеженими периферичними процесами. Серед пацієнтів переважали жінки (50 (60 %)).
Результати та обговорення. Найчастіше хворих оперували з приводу туберкулом (36 (43,2 %)), дещо рідше – з приводу фіброзно-кавернозного туберкульозу (ФКТ) легень (33 (39,6 %)). Найменше проведено операцій з приводу пневмотораксу, кровохаркання і ХРТБ, ускладненого аспергільомою (по 2 (2,4 %) випадки). Показаннями до виконання VATS-операцій були обмежені форми ХРТБ. Середня інтраопераційна крововтрата становила (103,8 ± 12,3) мл, середній термін призначення наркотичних анальгетиків – (1,1 ± 0,1) дня, середня тривалість операції – (196,2 ± 14,5) хв, середній термін стаціонарного лікування – (11,7 ± 3,2) дня. Ефективним лікування було у 74 (93,7 %) хворих. Летальних наслідків не було. Післяопераційні ускладнення спостерігали у 4 (5,1 %) пацієнтів. Рецидив туберкульозу в оперованій легені зареєстровано в 1 (1,3 %) хворого через 2 міс після операції. Йому виконали VATS в обсязі верхня лобектомія справа з приводу фіброзно-кавернозного туберкульозу. Рецидив спричинений недотриманням хворим специфічної терапії в післяопераційний період.
Висновки. VATS-резекції частки легені є малотравматичними і перспективними методами лікування, що забезпечують анатомічне препарування елементів кореня частки легені. Їх можна розглядати як альтернативу відкритій лобектомії.
Посилання
Nizova NM, Holubchykova MV. Tuberkuloz v Ukraini: analitychno-statystychnyi dovidnyk. K; 2016:141 (Ukr.).
Opanasenko MS, ta in. Obgruntuvannia pokazan ta optymalnykh strokiv dlia provedennia maloinvazyvnykh khirurhichnykh vtruchan pry likuvanni khvorykh na tuberkuloz lehen i plevry. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL-infektsiia. 2020;1:35-42 (Ukr.).
Sposib anesteziolohichnoho zabezpechennia videoasystovanykh rezektsii lehen u ftyziokhirurhichnykh patsiientiv: pat. 139661 Ukraina: A61B17/00 A61M21/00 A61K31/00 A61P11/00/ YuI Feshchenko, VM Melnyk, MS Opanasenko ta in. N u 2019 07428; zaiavl. 04.07.2019; opubl. 10.01.2020. (Ukr.)
Sposib vyboru dostupu pry VATS-rezektsiiakh na leheni: pat. 142933 Ukraina: A61B1/00 A61B17/00/ YuI Feshchenko, VM Melnyk, MS Opanasenko ta in. N u 2019 10548; zaiavl. 23.10.2019; opubl. 10.07.2020, Biul. N 13. (Ukr.).
Feshchenko YuI, ta in. Perspektyvy pokrashchannia efektyvnosti likuvannia u khvorykh na multyrezystentnyi tuberkuloz: svitovi tendentsii ta vitchyzniani dosiahnennia. Infektsiini khvoroby. 2017;4:10-21 (Ukr.).
Feshchenko YuI, Melnyk VM, Turchenko LV. Pohliad na problemu borotby z tuberkulozom v Ukraini. Ukr pulmonol zhurn. 2016;3:5-10 (Ukr.).
Iablonskyi PK. i dr. Rol torakalnoi khyrurhyy v lechenyy tuberkuleza lehkykh (obzor lyteraturi y sobstvennie nabliudenyia). Medytsynskyi alians. 2014;3:4-10 (Rus.)
Caminero JA, et al. The future of drug-resistant tuberculosis treatment: learning from the past and the 2019 World Health Organization consolidated guidelines. Eur Respir J. 2019;54(4):1901272. doi:10.1183/13993003.01272-2019.
Dewan RK, Pezzella AT. Surgical aspects of pulmonary tuberculosis: an update. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2016;24(8):835-846. doi:10.1177/021849231 6661958.
Harris RC, et al. The effect of surgery on the outcome of treatment for multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2016;16:262. doi:10.1186/s12879-016-1585-0.
Klotz LV, Lindner M, Hatz RA. Pulmonary tuberculosis - is surgery still necessary? Zentralbl Chir. 2015;140(Suppl 1):36-42. doi:10.1055/s-0035-1546249.
Li Y, Sun F, Zhang W. Bedaquiline and delamanid in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis: Promising but challenging. Drug Dev Res. 2019;80(1):98-105. doi: 10.1002/ddr.21498.
Marfina GY, et al. Bilateral cavitary multidrug- or extensively drug-resistant tuberculosis: role of surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(3):618-624. doi:10.1093/ejcts/ezx350.
Mase S, et al. Bedaquiline for the treatment of multidrug-resistant tuberculosis in the United States. Clin Infect Dis. 2020;71(4):1010-1016. doi:10.1093/cid/ciz914.
Mbuagbaw L, et al. Outcomes of bedaquiline treatment in patients with multidrug-resistant тuberculosis. Emerg Infect Dis. 2019;25(5):936-943. doi: 10.3201/eid2505.181823.
Sarin R, et al. Early efficacy and safety of Bedaquiline and Delamanid given together in a «Salvage Regimen» for treatment of drug-resistant tuberculosis. Indian J Tuberc. 2019;66(1):184-188.
von Groote-Bidlingmaier F, et al. Efficacy and safety of delamanid in combination with an optimised background regimen for treatment of multidrug-resistant tuberculosis: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel group phase 3 trial. Lancet Respir Med. 2019;7(3):249-259. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30426-0.
WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. Geneva: WHO; 2019:104. https://apps.who.int/iris/handle/10665/274453?show=full.
WHO. Global Tuberculosis Report 2018. Geneva: WHO, 2018. https://apps.who.int/iris/handle/10665/274453?show=full
WHO. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug- and extensively drug-resistant TB.— Geneva: WHO, 2014. http://www.euro.who.int/pubrequest (12.06.2018).
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2022 Автори
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.
