Лікування хворих на туберкульоз із множинною та широкою лікарською стійкістю залежно від складу індивідуалізованих режимів: безпосередні та віддалені результати
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2021-4-7Ключові слова:
ефективність лікування; індивідуалізований режим; МЛС-ТБ; пре-ШЛС-ТБ та ШЛС-ТБАнотація
Мета роботи — вивчити ефективність лікування хворих на туберкульоз із множинною лікарською стійкістю (МЛС-ТБ) та туберкульоз із пре-широкою та широкою лікарською стійкістю (пре-ШЛС/ШЛС-ТБ) залежно від складу індивідуалізованих режимів лікування (ІРЛ).
Матеріали та методи. У проспективне обсерваційне дослідження було включено 566 хворих на МЛС/пре-ШЛС та ШЛС-ТБ протягом 2016—2020 рр. на наукових клінічних базах ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України» та КП «Криворізький протитуберкульозний диспансер» Дніпропетровської обласної ради». Хворим призначали індивідуалізовані режими лікування у випадках, якщо не можна було призначати короткі (стандартні або модифіковані) режими. Хворих поділили на групи порівняння: 469 із них лікували режимами антимікобактеріальної терапії (АМБТ) із бедаквіліном та іншими ефективними антимікобактеріальними препаратами (АМБП) груп А—С (без деламаніду) — група 1 і 97 хворих проліковано із включенням двох нових АМБП (бедаквілін та деламанід) до складу режиму — група 2.
Результати та обговорення. Незалежно від використання чи ні в індивідуалізованому режимі деламаніду додатково до бедаквіліну та інших препаратів, підібраних до схеми за рекомендаціями ВООЗ, «ефективне лікування» було встановлено у 91,3 проти 88,6 % пацієнтів. У віддаленому періоді (6-місячний — 4-річний період спостереження) не виникло жодного рецидиву захворювання незалежно від складу режиму. Втрата ефективності лікування відбувалась за рахунок померлих не від туберкульозу та втрачених для подальшого спостереження.
Висновки. Для високої ефективності лікування індивідуалізовані режими мають включати бедаквілін та лінезолід із групи А, а для раніше неефективно лікованих хворих в обов’язковому порядку — клофазимін та карбапенеми (можливість включити в ІРЛ 4 та більше ефективних АМБП). Для хворих із резистентністю до фторхінолонів лікування має включати деламанід.
Посилання
Hovardovska OO. Khimiorezystentnist yak prychyna nevdachi likuvannia u khvorykh na vpershe diahnostovanyi tuberkuloz lehen. Materialy III mizhnarodnoho medyko-farmatsevtychnoho konhresu studentiv i molodykh vchenykh «KhYST. Vseukrainskyi zhurnal studentiv ta molodykh vchenykh». Chernivtsi; 2016:466 (Ukr.).
Hrankina NV. Udoskonalennia intensyvnoi fazy antymikobakterialnoi terapii u khvorykh na multyrezystentnyi ta tuberkuloz lehen iz rozshyrenoiu rezystentnistiu: dys. … kand. med. nauk: 14.01.26: zakhyshchena 27.11.2017 / Hrankina Nataliia Viacheslavivna. K.;2017:176 (Ukr.).
Lytvynenko NA. Vartist–efektyvnist ta perenosnist vnutrishnovennoi abo peroralnoi formy linezolidu u skladi indyvidualizovanykh rezhymiv khimioterapii na statsionarnomu etapi likuvannia khvorykh na tuberkuloz iz rozshyrenoiu rezystentnistiu. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL infektsiia. 2016;4(27):5-11. (Ukr.)
Lytvynenko NA, Chobotar OP, Davydenko VV. Efektyvnist likuvannia khvorykh na tuberkuloz lehen iz pre-rozshyrenoiu rezystentnistiu za skorochenym 12-misiachnym rezhymom khimioterapii z maksymalnoiu bakterytsydnoiu diieiu// Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL-infektsiia. 2017;2:54-60 (Ukr.).
Maslii NK, Vivsiana IA, Levytskyi AS. Chastota ta varianty medykamentoznoi rezystentnosti u khvorykh na novi ta povtorni vypadky tuberkulozu lehen. Materialy III mizhnarodnoho medyko-farmatsevtychnoho konhresu studentiv i molodykh vchenykh «KhYST. Vseukrainskyi zhurnal studentiv ta molodykh vchenykh». Chernivtsi;2016:466 (Ukr.).
Feshchenko YuI, Melnyk VM, Turchenko LV. Pohliad na problemu borotby z tuberkulozom v Ukraini. Ukr. pulmonol. zhurn. 2016;3:5-10. (Ukr.)
Caminero JA, et al. The future of drug-resistant tuberculosis treatment: learning from the past and the 2019 World Health Organization consolidated guidelines. Eur Respir J. 2019:54.
Dheda К, et al. Clinical management of adults and children with multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis . Clin Microbiol Infect. 2017;23(3):131-140.
Kwon Y. Clinical Implications of New Drugs and Regimens for the Treatment of Drug-resistant Tuberculosis. Chonnam Med J. 2017;53:103-109.
Raznatovska OM, Khudiakov HV, Makarovych AH. Comparative Evaluation of the Efficacy and Tolerability of Chemotherapy in Patients with Drug-Resistant Pulmonary Tuberculosis Using Terizidone and Cycloserine in the Comprehensive Treatment. Actual Infectology. 2015;4(9):66-69.
Sharma A, et al. Estimating the future burden of multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis in India, the Philippines, Russia, and South Africa: a mathematical modelling study. Lancet Infect Dis. 2017;17(7):707-715.
WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. WHO Geneva 2019. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/311389/9789241550529-eng.pdf.
