Аналіз сучасних анестезіологічних підходів в ендоскопічній фтизіохірургії

Автор(и)

  • Л.І. Леванда ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
  • М.Ю. Шамрай ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
  • М.С. Опанасенко ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
  • В.І. Лисенко ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
  • О.В. Терешкович ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
  • Б.М. Конік ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
  • О.Д. Шестакова ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
  • С.М. Шалагай ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
  • С.М. Білоконь ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.30978/TB2021-3-36

Ключові слова:

ВАТС; туберкульоз; анестезіологічне забезпечення

Анотація

Мета роботи — проаналізувати сучасні анестезіологічні підходи та їхнє використання в ендоскопічній фтизіохірургії.

Матеріали та методи. Протягом 2008—2021 рр. нами виконано 133 ВАТС-резекції легень хворим на туберкульоз, серед яких: атипова сегментектомія — 29 (21,6 %), типова сегментектомія — 49 (36,9 %), лобектомія склала 49 (36,9 %) випадків, білобектомія — 2 (1,5 %), пульмонектомія — 4 (3,1 %) випадки.
Хворих з діагнозом вперше діагностований туберкульоз було 62 (46,3 %), з туберкульозом із множинною лікарською стійкістю — 45 (34,4 %) і з туберкульозом із широкою лікарською стійкістю — 26 (19,3 %). Однолегенева вентиляція легень здійснювалася шляхом ендобронхіальної інтубації головного бронха контрлатеральної легені з використанням двопросвітної трубки (ДПІТ) у 115 (86,4 %) пацієнтів, у 15 (11,3 %) випадках — однопросвітною трубкою (ОПІТ) та у 3 (3,1 %) виконували інтубацію трахеї.

Результати та обговорення. Застосування ДПІТ дало змогу зменшити тривалість оперативного втручання на 20—25 % порівняно з використанням ОПІТ чи інтубації трахеї. При використанні ДПІТ досягався стабільніший, швидший та кращий колапс легені, що своєю чергою сприяло зменшенню травматизації її паренхіми за рахунок відсутності потреби в додаткових інструментальних діях з боку хірургів.
Інтраопераційна крововтрата при застосуванні ДПІТ склала (75,4 ± 38,7) та (112,6 ±51,8) мл при ОПІТ з інтубацією головного бронха контрлатеральної легені і (184,3 ± 89,8) мл — при інтубації трахеї, що багато в чому пояснюється візуалізацією та комфортністю умов роботи хірургічної бригади.
У відновленні витрат дотримуємося рестриктивних інфузійних підходів, що дає змогу уникнути перевантаження малого кола кровообігу, а отже, зменшити кількість легеневих ускладнень. Якісний склад інтраопераційної інфузійної програми включав кристалоїдні та колоїдні розчини. Кількісне співвідношення при інтубації ДПІТ склало 3 : 0,5, при ОПІТ — 3 : 1. Потреба в трансфузії компонентів крові була лише при інтубації трахеї.

Висновки. Найважливішим завданням сучасної анестезіології в ендоскопічній фтизіохірургії є підвищення безпеки пацієнта під час оперативного втручання. Визначальними технологіями анестезіологічного захисту при цьому мають бути такі категорії: засоби та методики загальної анестезії; методики респіраторного забезпечення та технічні засоби їхнього застосування; повноцінний інтраопераційний моніторинг вітальних функцій.

Біографії авторів

Л.І. Леванда, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Леванда Лариса Іванівна
зав. відділення анестезіології

М.Ю. Шамрай, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Шамрай Максим Юрійович
лікар-анестезіолог відділення анестезіології
03038, м. Київ, вул. М. Амосова, 10

М.С. Опанасенко, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Опанасенко Микола Степанович
д. мед. н., проф., зав. відділення торакальної хірургії і інвазивних методів діагностики

В.І. Лисенко, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Лисенко Володимир Ігорович
мол. наук. співр. відділення торакальної хірургії і інвазивних методів діагностики

О.В. Терешкович, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Терешкович Олександр Володимирович
к. мед. н., ст. наук. співр. відділення торакальної хірургії і інвазивних методів діагностики

Б.М. Конік, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Конік Богдан Миколайович
к. мед. н., зав. відділення хірургічного лікування туберкульозу і неспецифічних захворювань легень, ускладнених гнійно-септичними інфекціями

О.Д. Шестакова, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Шестакова Олександра Дмитрівна
лікар-анестезіолог відділення анестезіології

С.М. Шалагай, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Шалагай Сергій Михайлович
к. мед. н., наук. співр. відділення торакальної хірургії і інвазивних методів діагностики

С.М. Білоконь , ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Білоконь Сергій Миколайович
лікар-хірург відділення хірургічного лікування туберкульозу і неспецифічних захворювань легень, ускладнених гнійно-септичними інфекціями

Посилання

Anesteziologiya: natsionalnoye rukovodstvo / Pod red. AA Bunyatyan, VM Mizikova. M. GEOTAR-Media; 2011:1104 (Rus.).

Glumcher FS, Treshchinskiy AI, Bagirov MM, i dr. Rukovodstvo po anesteziologii: ucheb posobiye / Pod red. FS Glumchera, AI Treshchinskogo. vtoroy izd. M. Meditsina; 2010:607 (Rus.).

Morgan-ml. DzhE, Mikhail MS. Klinicheskaya anesteziologiya: kniga 2-ya / Per. s angl. M. Izdatelstvo BINOM; 2011:360 (Rus.).

Rukovodstvo po intensivnoy terapii / Pod red. AI Treshchinskogo, FS Glumchera. M. Vysshaya shkola; 2004:583 (Rus.).

Telichkina IA. Nemetskiy khirurg Ferdinand Zauerbrukh. Khirurgiya. Zhurnal im NI Pirogova. 2003;4:70-71 (Rus.).

Torakalnaya khirurgiya: Rukovodstvo dlya vrachey / Pod red. LN Bisenkova. SPb. ELBI-SPb; 2004:928 (Rus.).

Brodsky JB. The evolution of thoracic anesthesia. Thorac Surg Clin. 2005;15 (1):1-10. doi:10.1016/j.thorsurg.2004.08.005.

Brodsky JB, Fitzmaurice B. Modern anesthetic techniques for thoracic operations. World J Surg. 2001;25:162-166. doi:10.1007/s002680020014.

Brodsky JB, Lemmens HJ. The history of anesthesia for thoracic surgery. Minerva Anestesiol. 2007;(10):513-524.

Gillespie NA. The history of endotracheal anaesthesia. Gillespie NA (ed). Endotracheal anaesthesia, 2 nd edn. Madison. University of Wisconsin Press; 1948:67-84.

Matas R. Intralaryngeal insufflation. JAMA. 1900;XXXIV(23):1468-1473. doi:10.1001/jama.1900. 24610230024001e.

Meyer JA. Unterdruck and Überdruck, 1904. Ann Thorac Surg. 1989;47:933-938. doi:10.1016/0003-4975(89)90045-3.

Rushman GB, Davies NJH, Atkinson RS. Intubation of the trachea: A short history of anaesthesia. Oxford. Butterworth-Heinemann; 1996:92-103.

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-10-01

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження