Аналіз сучасних анестезіологічних підходів в ендоскопічній фтизіохірургії
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2021-3-36Ключові слова:
ВАТС; туберкульоз; анестезіологічне забезпеченняАнотація
Мета роботи — проаналізувати сучасні анестезіологічні підходи та їхнє використання в ендоскопічній фтизіохірургії.
Матеріали та методи. Протягом 2008—2021 рр. нами виконано 133 ВАТС-резекції легень хворим на туберкульоз, серед яких: атипова сегментектомія — 29 (21,6 %), типова сегментектомія — 49 (36,9 %), лобектомія склала 49 (36,9 %) випадків, білобектомія — 2 (1,5 %), пульмонектомія — 4 (3,1 %) випадки.
Хворих з діагнозом вперше діагностований туберкульоз було 62 (46,3 %), з туберкульозом із множинною лікарською стійкістю — 45 (34,4 %) і з туберкульозом із широкою лікарською стійкістю — 26 (19,3 %). Однолегенева вентиляція легень здійснювалася шляхом ендобронхіальної інтубації головного бронха контрлатеральної легені з використанням двопросвітної трубки (ДПІТ) у 115 (86,4 %) пацієнтів, у 15 (11,3 %) випадках — однопросвітною трубкою (ОПІТ) та у 3 (3,1 %) виконували інтубацію трахеї.
Результати та обговорення. Застосування ДПІТ дало змогу зменшити тривалість оперативного втручання на 20—25 % порівняно з використанням ОПІТ чи інтубації трахеї. При використанні ДПІТ досягався стабільніший, швидший та кращий колапс легені, що своєю чергою сприяло зменшенню травматизації її паренхіми за рахунок відсутності потреби в додаткових інструментальних діях з боку хірургів.
Інтраопераційна крововтрата при застосуванні ДПІТ склала (75,4 ± 38,7) та (112,6 ±51,8) мл при ОПІТ з інтубацією головного бронха контрлатеральної легені і (184,3 ± 89,8) мл — при інтубації трахеї, що багато в чому пояснюється візуалізацією та комфортністю умов роботи хірургічної бригади.
У відновленні витрат дотримуємося рестриктивних інфузійних підходів, що дає змогу уникнути перевантаження малого кола кровообігу, а отже, зменшити кількість легеневих ускладнень. Якісний склад інтраопераційної інфузійної програми включав кристалоїдні та колоїдні розчини. Кількісне співвідношення при інтубації ДПІТ склало 3 : 0,5, при ОПІТ — 3 : 1. Потреба в трансфузії компонентів крові була лише при інтубації трахеї.
Висновки. Найважливішим завданням сучасної анестезіології в ендоскопічній фтизіохірургії є підвищення безпеки пацієнта під час оперативного втручання. Визначальними технологіями анестезіологічного захисту при цьому мають бути такі категорії: засоби та методики загальної анестезії; методики респіраторного забезпечення та технічні засоби їхнього застосування; повноцінний інтраопераційний моніторинг вітальних функцій.
Посилання
Anesteziologiya: natsionalnoye rukovodstvo / Pod red. AA Bunyatyan, VM Mizikova. M. GEOTAR-Media; 2011:1104 (Rus.).
Glumcher FS, Treshchinskiy AI, Bagirov MM, i dr. Rukovodstvo po anesteziologii: ucheb posobiye / Pod red. FS Glumchera, AI Treshchinskogo. vtoroy izd. M. Meditsina; 2010:607 (Rus.).
Morgan-ml. DzhE, Mikhail MS. Klinicheskaya anesteziologiya: kniga 2-ya / Per. s angl. M. Izdatelstvo BINOM; 2011:360 (Rus.).
Rukovodstvo po intensivnoy terapii / Pod red. AI Treshchinskogo, FS Glumchera. M. Vysshaya shkola; 2004:583 (Rus.).
Telichkina IA. Nemetskiy khirurg Ferdinand Zauerbrukh. Khirurgiya. Zhurnal im NI Pirogova. 2003;4:70-71 (Rus.).
Torakalnaya khirurgiya: Rukovodstvo dlya vrachey / Pod red. LN Bisenkova. SPb. ELBI-SPb; 2004:928 (Rus.).
Brodsky JB. The evolution of thoracic anesthesia. Thorac Surg Clin. 2005;15 (1):1-10. doi:10.1016/j.thorsurg.2004.08.005.
Brodsky JB, Fitzmaurice B. Modern anesthetic techniques for thoracic operations. World J Surg. 2001;25:162-166. doi:10.1007/s002680020014.
Brodsky JB, Lemmens HJ. The history of anesthesia for thoracic surgery. Minerva Anestesiol. 2007;(10):513-524.
Gillespie NA. The history of endotracheal anaesthesia. Gillespie NA (ed). Endotracheal anaesthesia, 2 nd edn. Madison. University of Wisconsin Press; 1948:67-84.
Matas R. Intralaryngeal insufflation. JAMA. 1900;XXXIV(23):1468-1473. doi:10.1001/jama.1900. 24610230024001e.
Meyer JA. Unterdruck and Überdruck, 1904. Ann Thorac Surg. 1989;47:933-938. doi:10.1016/0003-4975(89)90045-3.
Rushman GB, Davies NJH, Atkinson RS. Intubation of the trachea: A short history of anaesthesia. Oxford. Butterworth-Heinemann; 1996:92-103.
