Фактори ризику летального наслідку при туберкульозасоційованому синдромі відновлення імунної системи з туберкульозним ураженням центральної нервової системи
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2021-2-15Ключові слова:
туберкульоз; ВІЛ; неврологічний синдром відновлення імунної системи; антиретровірусна терапіяАнотація
Мета роботи — вивчити зв’язок ризику летального випадку при туберкульоз-асоційованому синдромі відновлення імунної системи (ТБ-СВІС) з туберкульозним ураженням центральної нервової системи (ЦНС) з такими факторами: 1) вихідний рівень CD4+-лімфоцитів в 1 мкл крові на початку лікування; 2) рівень вірусного навантаження на початку лікування; 3) резистентність до антимікобактеріальних препаратів (R, HR, HR + інші) або її відсутність на початку лікування; 4) вік пацієнтів; 5) стать пацієнтів.
Матеріали та методи. Проаналізовано 55 випадків неврологічного ТБ-СВІС. Хворі проходили лікування і спостерігалися впродовж одного року у протитуберкульозних закладах м. Києва і Київської області з 2017 до 2019 р. Усі хворі отримували антиретровірусну терапію згідно з прийнятими в Україні протоколами лікування ВІЛ-інфекції. Лікування туберкульозу проводилось з урахуванням чутливості збудника до антимікобактеріальної терапії згідно зі стандартом лікування туберкульозу, прийнятим в Україні.
Для аналізу використано метод побудови моделей логістичної регресії. Було побудовано багатофакторну модель прогнозування ризику летального наслідку при неврологічному ТБ-СВІС.
Результати та обговорення. Після розрахунків визначено дві факторні ознаки, пов’язані з ризиком летального випадку: це вихідний рівень CD4+-лімфоцитів в 1 мкл крові на початку лікування та рівень вірусного навантаження (копій РНК ВІЛ на 1 мкл) на початку лікування.
Висновки. Встановлено, що ризик летального випадку при ТБ-СВІС з туберкульозним ураженням ЦНС достовірно пов’язаний (p < 0,05) з такими факторами: 1) рівень CD4+-лімфоцитів в 1 мкл на початку лікування; 2) рівень вірусного навантаження на початку лікування (копій РНК ВІЛ на 1 мкл).
Посилання
VIL-infekcija v Ukraini. Informacijnyj bjuleten. K. Centr gromadskogo zdorovja MOZ Ukrainy. 2020;51:109 (Ukr.). https://phc.org.ua/ (Ukr.).
Guryanov VG, Lyakh YuE, Pariy VD. Biostatistics guide. Analysis of the results of medical research in the EZR package (R-statistics): tutorial. Kyiv. Vistka. 2018:208 (Ukr.).
Nakaz MOZ Ukrainy N 530 vid 25.02.2020 r. «Pro zatverdzhennja standartiv ohorony zdorovja pry tuberkulozi» (Ukr.). https://moz.gov.ua/ (Ukr.)
Nakaz MOZ Ukrainy N 1292 vid 05.07.2019 r. «Pro zatverdzhennja novogo Klinichnogo protokolu iz zastosuvannja antyretrovirusnyh preparativ dlja likuvannja ta profilaktyky VIL-infekcii» (Ukr.). https://moz.gov.ua/ (Ukr.)
Bovijn L, Solomons R, Marais S. Neurological TB in HIV. HIV and Tuberculosis. Springer, Cham, 2019. doi:10.1007/978-3-030-29108-2_13.
Lanzafame M, Vento S. Tuberculosis-immune reconstitution inflammatory syndrome. J Clin Tuberc Other Mycobact Dis. 2016;3:6-9. doi:10.1016/j.jctube.2016.03.002.
Müller M, Wandel S, Colebunders R, et al. Immune reconstitution inflammatory syndrome in patients starting antiretroviral therapy for HIV infection: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2010;10:251-261. doi:10.1016/S1473-3099(10)70026-8.
Pepper DJ, Marais S, Maartens G, et al. Neurologic manifestations of paradoxical tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory syndrome: a case series. Clin Infect Dis. 2009;48:96-107. doi:10.1086/598988.
Sereti I, Bisson GP, Meintjes G. The Tuberculosis-Associated Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (TB-IRIS) //Sereti I, Bisson GP, Meintjes G. (eds). HIV and Tuberculosis. Springer, Cham, 2019. doi:10.1007/978-3-030-29108-2_6.
