Успішна вагітність у хворих на гранулематоз Вегенера

V.S. Krutko; P.I. Poteyko; O.S. Shevchenko; L.D. Todoriko; R.S. Shevchenko; I.O. Semianiv

doi:10.30978/TB2020-3-70

Автор(и)

V.S. Krutko Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна
P.I. Poteyko Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна
O.S. Shevchenko Харківський національний медичний університет, Україна
L.D. Todoriko ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», Чернівці, Україна
R.S. Shevchenko Харківський національний медичний університет, Україна
I.O. Semianiv ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», Чернівці, Україна

DOI:

https://doi.org/10.30978/TB2020-3-70

Ключові слова:

гранулематоз Вегенера, системний гранулематозний некротизуючий васкуліт, клінічний випадок, вагітність, пологи

Анотація

Прогноз гранулематозу Вегенера (ГВ), якщо його не лікувати, у більшості випадків несприятливий. Летальний результат настає через легеневу та серцеву недостатності, порушення кровообігу, уремію та сильне виснаження. Прогноз для таких пацієнтів значно покращується із застосуванням циклофосфаміду та глюкокортикоїдів.

Мета роботи — клінічна оцінка гранулематозу Вегенера.

Матеріали та методи. Клінічні, лабораторні, інструментальні методи дослідження; аналіз доступних джерел літератури.

Результати та обговорення. Що стосується лікування, то стандартна медикаментозна терапія ГВ заснована на пероральному прийомі циклофосфаміду (2—3 мг/кг/добу) у поєднанні з глюкокортикостероїдами (ГКС) у дозі, еквівалентній преднізону (1 мг/кг/добу). Монотерапія ГКС дещо покращує стан пацієнта, але мало впливає на прогноз.
Вплив вагітності на гранулематоз Вегенера непередбачуваний. Початок або загострення захворювання може відбутися у будь-який час вагітності, але триместр, в якому воно виникає, впливає на результат лікування. У цій роботі ми представляємо одне із власних тривалих спостережень за пацієнткою з гранулематозом Вегенера, у якої були дві вагітності та пологи: перша у 2006 р. та друга у 2015 р. на сьомому році захворювання.

Висновки. Успішні вагітність та пологи під час рецидиву гранулематозу Вегенера дуже рідкісні, тому молодим жінкам слід настійно рекомендувати планувати вагітність у період ремісії.
Ведення пацієнтів з гранулематозом Вегенера під час вагітності повинно бути суворо індивідуальним під наглядом багатопрофільної групи лікарів (перинатолог, гінеколог, ревматолог, пульмонолог, нефролог тощо). Вибір препаратів, їх дози та спосіб прийому залежать від триместру вагітності та тяжкості захворювання.

Біографії авторів

V.S. Krutko, Харківська медична академія післядипломної освіти

В.С. Крутько

P.I. Poteyko, Харківська медична академія післядипломної освіти

П.I. Потейко

O.S. Shevchenko, Харківський національний медичний університет

O.С. Шевченко

L.D. Todoriko, ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», Чернівці

Тодоріко Лілія Дмитрівна
д. мед. н., проф., зав. кафедри фтизіатрії та пульмонології
58002, м. Чернівці, пл. Театральна, 2

R.S. Shevchenko, Харківський національний медичний університет

Р.С. Шевченко

I.O. Semianiv, ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», Чернівці

I.O. Сем’янів

Посилання

Krutko VS, Poteyko PI, Hodosh EM. Pulmonology: external symptoms. Kharkоv. NTMT; 2011:186 (Rus).

Poteyko PI, Krutko VS, Kochueva MN, et al. Computed tomography of the lungs in the diagnosis of respiratory tuberculosis: a training manual for students of higher medical schools of the IV level of accreditation, interns, medical doctors. Kharkоv, 2017:162 (Rus).

Alfhaily F, Watts R, Leather A. Wegener’s granulomatosis occurring de novo during pregnancy. Clin Exp Rheumatol. 2009;27:86-88. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19646353.

Castaner E, Alguersuari A, Gallardo X, et al. When to suspect pulmonary vasculitis: Radiologic and clinical clues. Radiographics. 2010;30:33-53. doi: 10.1148/rg.301095103.

Devakumar VN, Castelino V, Chow SC, Lee-Suan. Wegener’s granulomatosis in pregnancy: case report and literature review. BMJ Case Rep. 2010;2010. doi: 10.1136/bcr.09.2009.2296.

Guevara DL, Cerda F, Carreno MA, et al. Update in the study of Granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s granulomatosis). Rev Chil Radiol. 2019;25(1):26-34. https://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/2019/2_mayo/ch/granulomatosis_eng.pdf.

Grygiel-Gorniak B, Puszczewicz M. Granulomatosis with polyangiitis in pregnancy — clinical implications and treatment possibilities. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19:2331-2335. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26214766.

Grygiel-Gorniak B, Limphaibool N, Perkowska K, Puszczewicz M. Clinical manifestations of granulomatosis with polyangiitis: key considerations and major features. Postgraduate Med. 2018;(130):581-596. doi: 1080/00325481.2018.1503920.

Koukoura O, Mantas N, Linardakis H, et al. Successful term pregnancy in patient with Wegener’s granulomatosis case report and literature revive. Fertil Steril. 2008;89(2).— P. 457. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.03.054.

Lange S, Walsh G. Radiology of Chest Diseases. Thieme, 2007:337. https://books.google.com.ua/books/about/Radiology_of_Chest_Diseases.html?id=3E_byg7VxrsC&redir_esc=y.

Lutalo P, D’Cruz DP. Diagnosis and classification of granulomatosis with polyangiitis (aka Wegener’s granulomatosis). J Autoimmun. 2014;48-49:94-98. doi:10.1016/j.jaut.2014.01.028.

Lynch JP, Tazelaar H. Granulomatosis (Granulomatosis with Polyangiitis): Evolving Concepts in Treatment. Semin Respir Crit Care Med. 2011;32(3):274-297. doi:10.1055/s-0031-1279825.

Martinez F, Chung JH, Digumarthy SR, Kanne JP, Abbott GF, Shepard JA, et al. Common and Uncommon Manifestations of Wegener Granulomatosis at Chest CT: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics. 2012;32(1):51-69. doi:10.1148/rg.321115060.