Особливості клініко-лабораторних виявів у хворих на хіміорезистентний туберкульоз та хіміорезистентний туберкульоз/ВІЛ/СНІД у термінальній фазі
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2019-4-36Ключові слова:
хіміорезистентний туберкульоз, ко-інфекція ХРТБ/ВІЛ/СНІД, термінальна фаза, гематологічні та біохімічні розладиАнотація
Мета роботи — визначити особливості гематологічних та біохімічних розладів у хворих на ізольований хіміорезистентний туберкульоз (ХРТБ) та ко-інфекцію ХРТБ/ВІЛ/СНІД у термінальній фазі, оцінити ступінь їхнього лінійного зв’язку.
Матеріали та методи. Методом суцільної вибірки проведено аналіз історій хвороб померлих у КУ «Одеська обласна туберкульозна клінічна лікарня» за період 2011—2014 рр. Встановлення діагнозу та призначення лікування хворим здійснено відповідно до «Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги хворим “Туберкульоз”» № 1091 від 21.12.2012 р.
Результати та обговорення. У хворих на ХРТБ біохімічні показники залишаються в діапазоні норми, за винятком креатиніну, який перевищує фізіологічний рівень у 1,3 разу. Водночас у хворих на ко-інфекцію ХРТБ/ВІЛ/СНІД спостерігаються підвищення рівнів загального білірубіну (в 1,5 разу понад норму; р < 0,02) за рахунок прямої фракції (у 6 разів понад норму; р < 0,003), двократне підвищення активності сироваткових трансаміназ (АЛТ, р < 0,005; АСТ, р < 0,002), дисліпідемія (рівень ліпопротеїдів був майже в 2 рази вищим за норму; р < 0,0003) і диспротеїнемія (тимолова проба в 6 разів перевищувала норму; р < 0,000001), що пояснювало накопичення азотистих шлаків: сечовини ((8,56 ± 0,98) ммоль/л; р < 0,04), залишкового азоту ((34,77 ± 5,3) ммоль/л; р < 0,04) та креатиніну ((186,29 ± 26,58) мкмоль/л; р < 0,001). Отримані біохімічні зрушення у хворих на ко-інфекцію ХРТБ/ВІЛ/СНІД свідчать не тільки про високу питому вагу супутніх гепатитів (зокрема і токсичних), а й про генералізацію ТБ-інфекції, що підтверджувалось більш значним (у 2,5 разу; р < 0,000001) збільшенням ШОЕ на тлі розвитку дисліпідемій і диспротеїнозів та супроводжувалось активацією катаболізму білків, поліорганною недостатністю та уремією. Ці дані також підтверджено найбільшою кореляцією саме між рівнем креатиніну та лейкоцитів у хворих на ХРТБ/ВІЛ/СНІД (r = 0,53). Більшість (77,5 %) досліджених хворих на ізольований ХРТБ померли від легенево-серцевої недостатності та легеневої кровотечі, причому ТБ-процес не поширювався за межі легень. У хворих на ко-інфекцію ХРТБ/ВІЛ/СНІД спостерігали ТБ багатьох локалізацій та поліорганну недостатність (63,2 %), а безпосередньою причиною смерті в патологоанатомічному протоколі було зазначено хворобу, зумовлену ВІЛ, з виявами політопної мікобактеріальної інфекції (100,0 %).
Висновки. Серед 59 померлих 40 (67,8 %) пацієнтів мали тільки ХРТБ (I група), 19 (32,2 %) — ХРТБ/ВІЛ/СНІД (II група). В обстежених хворих переважали дисеміновані форми туберкульозу: у 77,5 % при ізольованому ХРТБ та у 47,4 % — при ко-інфекції ХРТБ/ВІЛ/СНІД. При дослідженні біохімічних показників крові встановлено значні відмінності між хворими на ізольований ХРТБ та ко-інфекцію ХРТБ/ВІЛ/СНІД. Більшість показників загального аналізу крові були подібними у хворих обох груп.
Посилання
Jivica DG, Samoilenko OV. Vplyv imunosupresii na syrovatkovii riven hormoniv ta zminy u hemohrami khvorykh na VIL-infektsiiu [Influence of immunosuppression on serum level of hormones and changes in hemogram of patients with HIV infection]. Suchasni medychni tehnolohii. (Ukr). 2014;2:95-100.
Zimina VN, Kravchenko AV, Batirov FA, et al. Generalizovannyi tuberculez u bolnyh VICH-infekciei na stadii vtorichnyh zabolevanii [Generalized tuberculosis in patients with HIV infection at the stage of secondary diseases]. Infekcionye bolezni. (Rus). 2010;8(3):5-8.
Melenko SR. Vpliv ARVT na stan imunoi sistemi ta pikazniki gemogrami hvorih na VIL-infekciu/SNID [Influence of ARVT on the state of the immune system and hemogram rates of patients with HIV/AIDS]. Infekciini hvorobi. (Ukr). 2013;1:29-33
Petrenko VI, Procuk RG. Problema tuberkuliozu v Ukraini [The problem of tuberculosis in Ukraine]. Tuberculioz, lehenevi khvoroby, VIL-infektsia. (Ukr). 2015;2(21):16-29
Sivak VV, Tertishnikova VV. Rezultaty issledovania nekotoryh biohimicheskih pokazatelei krovi u VICH-inficirovannyh jenchshin, nahodachshihsa v penitenciarnoi sisteme [The results of the study of some biochemical blood parameters in HIV-infected women in the penitentiary system]. Uspehi sovremennogo estestvoznania. (Rus). 2008;7:45-47
Sinicin MV, Belilovskii EM, Sokolina IA, et al. Vnelegochnie lokalizacii tuberculeza u bolnyh VICH-infekciei [Extrapulmonary tuberculosis localizations in patients with HIV infection]. Tuberculez i bolezni legkih. (Rus). 2017;95(11):19-25
Crane M, Iser D, Lewin SR. Human immunodeficiency virus infection and the liver. World J Hepatol. 2012;4(3):91-98.
Macronutrients and HIV/AIDS: a review of current evidence Consultation on Nutrition and HIV/AIDS in Africa: Evidence, lessons and recommendations for action Durban, South Africa. Department of Nutrition for Health and Development, WHO. 2005:4-10.
Miller TI, et al. Metabolic abnormalities and viral replication are associated with biomarkers of vascular dysfunction in HIV-infected children. HIV Med. 2012;5:264-275.
M’rama JI. Evaluation of full haemogram and CD4 counts in HIV infected patients and comparison of their use in monitoring antiretroviral regimen. 2011. Retrieved from http:// 172.24.15.15:8080/etd/handle/123456789/935.
Roadmap to implement the tuberculosis action plan for the WHO European Region 2016-2020. (2016). WHO Regional Office for Europe. Retrieved from http: // www.euro.who.int/ _data/assets/pdf_fike/0020/318233.
