Ко-інфекція туберкульоз/ВІЛ у госпіталізованих пацієнтів фтизіопульмонологічного профілю: частота, форми ураження, особливості діагностики (за даними високоспеціалізованого закладу)
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2019-3-5Ключові слова:
ко-інфекція ТБ/ВІЛ, лабораторна діагностика, органи грудної порожниниАнотація
Мета роботи — визначення поширеності туберкульозної інфекції в госпіталізованих ВІЛ-позитивних пацієнтів фтизіопульмонологічного стаціонару за 2014—2018 рр. та особливостей її діагностики при ураженні органів грудної порожнини.
Матеріали та методи. Методом ретроспективного аналізу опрацьовано медичну документацію клініки Інституту за період 2014—2018 рр. Сформовано базу даних, яка охоплює всіх пацієнтів з ВІЛ-інфекцією, пролікованих у стаціонарі, з якої надалі було відібрано групу хворих із заключним клінічним діагнозом «ко-інфекція туберкульоз/ВІЛ». Серед них було 195 (68,9 %) чоловіків та 88 (31,1 %) жінок. Середній вік чоловіків складав (37,0 ± 0,5), жінок — (38,0 ± 1,2) року. Виокремлено підгрупи пацієнтів з урахуванням локалізації туберкульозного процесу в грудній порожнині. До уваги брали загальні клінічні дані пацієнтів, наявність супутньої патології, методи діагностики, локалізацію та поширеність туберкульозного процесу.
Результати та обговорення. Серед 496 госпіталізованих ВІЛ-позитивних пацієнтів із різною патологією органів грудної порожнини діагноз туберкульозу, тобто наявність ко-інфекції ВІЛ/ТБ, був установлений у 283 (57,1 %) випадках. У 46 (16,3 %) випадках діагноз ВІЛ-інфекції встановлено вперше під час госпіталізації. Коморбідна патологія визначена у 184 (65,0 %) пацієнтів.
Переважало специфічне ураження легень — 123 (44 %) випадки, найчастіше — інфільтративна форма (48,8 %). У 33 % випадках мав місце розповсюджений туберкульозний процес — у легенях та позалегенево (із залученням плеври або лімфатичних вузлів). У 13 % випадків діагностовано ізольоване ураження плеври. Основними методами лабораторної діагностики були класичні бактеріологічні методи — проста мікроскопія та культуральний посів, позитивні результати яких були отримані лише в половині усіх досліджень, а також молекулярно-генотипові тести. Встановлено переважання мультирезистентних штамів мікобактерій туберкульозу (66,7 %).
Приблизно в половині випадків (44,9 %) додатково проводили малоінвазивні процедури або оперативні втручання з лікувально-діагностичною метою. Гістологічне дослідження підтвердило діагноз туберкульозу в 92 % випадків, при відсутності морфологічних ознак були уточнені/встановлені діагнози інших опортуністичних захворювань.
Висновки. У госпіталізованих ВІЛ-позитивних пацієнтів фтизіопульмонологічного профілю в структурі опортуністичної захворюваності переважає туберкульозна інфекція — 57,1 %. Найбільшу питому вагу складають хворі на туберкульоз легень (44 %), також досить велику групу (33 %) формують пацієнти з розповсюдженим ураженням органів грудної порожнини.
Позитивні результати традиційних бактеріологічних досліджень були отримані приблизно в половині випадків, що вимагало розширення діагностичного алгоритму з проведенням малоінвазивних діагностичних процедур з біопсією уражених тканин та подальшим гістологічним дослідженням.
Аналіз результатів лабораторної діагностики туберкульозу у випадках ко-інфекції ТБ/ВІЛ показав, що найбільшу результативність забезпечує застосування не тільки різних методів мікробіологічних досліджень, але важливою складовою діагностичного пошуку є гістологічне дослідження біопсійного матеріалу.
Посилання
Barbova AI, Zhurylo OA, Trofimova PS, Myronchenko SV. Suchasni metody diagnostyky tuberkulozu. Tuberkuloz, legenevi xvoroby, VIL-infekciya. 2018;1(32):8-14. doi: 10.30978/TB 2018-1-8 (Ukr.).
Burinskij NV, Borovikov KS. Kliniko-morfologicheskie osobennosti techeniya VICH-associirovannogo tuberkuleza. Ukrains’kij naukovo-medichnij molodіzhnij zhurnal. 2013;1:45-48 (Rus.).
Grishaev SL, SHarova NV, Moiseev EV i dr. Osobennosti bronholegochnoj patologii u VICH-inficirovannyh pacientov. Voenno-medicinskij zhurnal. 2014;335(8):37-44 (Rus.).
Zvit za rezultatamy proektu «Instrumenty ocinyuvannya spilnot, prav ta gendernyx aspektiv v konteksti TB v Ukrayini» (dani stanom na zhovten-gruden 2017 r.). Ynternet resurs: http://aph.org.ua/wp-content/uploads/2018/05/tub_report_ua.pdf (Ukr.).
Internet resurs: http://www.aids.ua/news/snd-v-ukran-statistika-na‑01052018-12328.html.
Koreckaya IM, Chushkina AA. Infil’trativnyj tuberkulez legkih. Tuberkulez i bolezni legkih. 2012;4:46-49 (Rus.).
Makarov PV. Ko-infekciya tuberkuleza i VICH: obzor literatury. Verhnevolzhskij medicinskij zhurnal. 2018;17(1):37-41 (Rus.).
Tuberkulez: patogenez, zashchita, kontrol / Pod red. BR Bluma; per. s angl. MA Karachunskogo. M. Medicina; 2002:678 (Rus.).
Feshhenko YuI. Suchasni tendenciyi vyvchennya problem tuberkulozu. Ukrayinskyj pulmonologichnyj zhurnal. 2019;1:8-24. doi: 10.312.15/2306-4927-2019-103-1-8-24 (Ukr.).
Shevchenko OS. Ko-infekciya VIL/TB: dynamika epidemiologichnoyi sytuaciyi za ostanni p’yat rokiv v Xarkivskij oblasti. «Problemy ekologichnoyi ta medychnoyi genetyky i klinichnoyi imunologiyi»: zbirnyk naukovyx pracz. 2013;1(115):350-355 (Ukr.).
Yаkovlev AA, Rahmanova AG, Kozlov AA i dr. Analiz klinicheskih proyavlenij i izmenenij laboratornyh pokazatelej u bolnyh VICH-infekciej i tuberkulezom. Infekcionnye bolezni (RF). 2012;10(2):49-55 (Rus.).
Getahun H, Gunneberg C, Granich R, Nunn P. HIV infection-associated tuberculosis: the epidemiology and the response. Clin Infect Dis. 2010;50(3):S201-S207. doi: 10.1086/651492.
Global Tuberculosis Report 2016/World Health Organization. WHO. Press Switzerland; 2016:214.
HIV-associated TB. Facts 2013 / WHO, 2013. Ynternet resurs: http://www.who.int/tb/challenges/hiv/tbhiv_factsheet_2013_web.pdf?ua=1.
Hoffmann C, Rockstroh JK. HIV 2015/16. Medizin Fokus Verlag. Hamburg, Germany. 2015:776.
