Ускладнення ВІЛ-інфекції
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2019-2-85Ключові слова:
ВІЛ-інфекція, ускладнення, СНІД, опортуністичні інфекціїАнотація
У ВІЛ-інфікованих пацієнтів дуже часто спостерігаються різноманітні ускладнення та супутні, в тому числі опортуністичні, захворювання, які погіршують стан хворого та знижують ефективність антиретровірусної терапії. З іншого боку, нерідко діагностика ВІЛ-інфекції розпочинається саме з виявлення ускладнень, а лише потім встановлюється основний діагноз. Раннє виявлення таких ускладнень і супутньої патології є необхідною умовою вчасного та ефективного лікування хворих на ВІЛ-інфекцію. Крім того, важливим питанням постає диференційна діагностика ускладнень, спричинених безпосередньо дією ВІЛ, опортуністичними інфекціями та антиретровірусною терапією, оскільки кожна з цих груп ускладнень потребує власного підходу до діагностики та лікування. Проведений в цій роботі огляд джерел літератури з ресурсу PubMed дав змогу представити основні ускладнення ВІЛ-інфекції, розділити їх за локалізацією ураження та причиною виникнення, що полегшує сприйняття та засвоєння інформації. Особливо детально описані неврологічні, серцево-легеневі та шлунково-кишкові ускладнення, оскільки ураження саме цих систем найчастіше виникає у хворих на ВІЛ-інфекцію. Описано основні фактори, які їх спричинюють, особливості клінічних проявів, виявлення та діагностики візуалізаційними, серологічними, мікробіологічними, гістологічними та іншими методами. Також означено основні напрями лікування ускладнень ВІЛ-інфекції, особливості стану хворого, при яких доцільно застосовувати ті чи інші методи лікування, план подальшого моніторингу хворих. Розглянуто і більш рідкісні ураження, такі як ураження сечостатевої, опорно-рухової систем, метаболічні та ендокринні ускладнення. Встановлено, що вияви ВІЛ-інфекції варіабельні і залежать від стадії ВІЛ-інфекції, рівня CD4+клітин, вірусного навантаження, наявності опортуністичних захворювань і застосовуваного режиму антиретровірусної терапії. Розглянуті в статті особливості етіології, патогенезу, клінічних проявів і лікування ускладнень ВІЛ-інфекції можуть допомогти лікарям усіх спеціальностей в ранньому виявленні їх, лікуванні та профілактиці.
Посилання
Aberg JA, Kaplan JE, Libman H, et al. Primary care guidelines for the management of persons infected with human immunodeficiency virus: 2009 update by the HIV. Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009;5:651-681. doi:10.1086/605292.
Behrens G, Dejam A, Schmidt H, et al. Impaired glucose tolerance, beta-cell function and lipid metabolism in HIV patients under treatment with protease inhibitors. AIDS. 1999;10:63-70. doi:10.1097/00002030-199907090-00001.
Bhaskaran K, Mussini C, Antinori A, et al. Changes in the incidence and predictors of human immunodeficiency virus-associated dementia in the era of highly active antiretroviral therapy. Ann Neurol. 2008;2:213-221. doi:10.1002/ana.21225.
Bing EG, Burnam MA, Longshore D, et al. Psychiatric disorders and drug use among human immunodeficiency virus-infected adults in the United States. Arch Gen Psychiatry. 2001;8:721-728. doi:10.1001/archpsyc.58.8.721.
Bräu N, Fox RK, Xiao P, et al. North American Liver Cancer in HIV. Study Group. Presentation and outcome of hepatocellular carcinoma in HIV-infected patients: a US-Canadian multicenter study. J Hepatol. 2007;4:527-537.doi:10.1016/j.jhep.2007.06.010.
Brew BJ, Crowe SM, Landay A, et al. Neurodegeneration and ageing in the HAART era. J Neuro Immun Pharmacol. 2009;2:163-174. doi:10.1007/s11481-008-9143-1.
Brown TT, Qaqish RB. Antiretroviral therapy and the prevalence of osteopenia and osteoporosis: a meta-analytic review. AIDS. 2006;17:2165-2174. doi:10.1097/qad.0b013e32801022eb.
Bruix J, Sherman M. Practice Guidelines Committee, American Association for the Study of Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma. Hepatol. 2005;5:1208-1236. doi:10.1002/hep.24199.
Cameron JE, Hagensee ME. Oral HPV complications in HIV-infected patients. Current HIV/AIDS Rep. 2008;3:126-131. doi:10.1007/s11904-008-0020-6.
Celum C, Wald A, Lingappa JR, et al. Acyclovir and transmission of HIV‑1 from persons infected with HIV‑1 and HSV‑2. New Engl J Med. 2010;18:1741-1742.doi:10.1056/nejmc1002408.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). HIV prevalence estimates — United States. 2006;57(39):1073-1076.
Centers for Disease Control and Prevention, Workowski KA, Berman SM. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep. 2006;55 (RR‑11):1-94. doi:10.1037/e405192008-001.
Clark RA, Mulligan K, Stamenovic E, et al. Frequency of anovulation and early menopause among women enrolled in selected adult AIDS clinical trials group studies. J Infect Dis. 2001;10:1325-1327. doi:10.1086/323999.
Diaz PT, King ER, Wewers MD, et al. HIV infection increases susceptibility to smoking-induced emphysema. Chest. 2000;5:285. doi:10.1016/s0012-3692(15)51037-4.
Dobs AS, Dempsey MA, Ladenson PW, Polk BF. Endocrine disorders in men infected with human immunodeficiency virus . Am J Med. 1988;2:611-616. doi:10.1016/0002-9343(88)90144-1.
Dubé MP, Stein JH, Aberg JA, et al. Guidelines for the evaluation and management of dyslipidemia in human immunodeficiency virus (HIV)-infected adults receiving antiretroviral therapy: recommendations of the HIV. Medical Association of the Infectious Disease Society of America and the Adult. Clin Infect Dis. 2003;5:613-627. doi:10.1086/378131.
Ellis RJ, Badiee J, Vaida F, et al. CD4 nadir is a predictor of HIV neurocognitive impairment in the era of combination antiretroviral therapy. AIDS. 2011;14. doi:10.1097/QAD.0b013e32834a40cd.
Fine DM, Perazella MA, Lucas GM, Atta MG. Renal disease in patients with HIV infection: epidemiology, pathogenesis and management. Drugs. 2008;7:963-980. doi:10.2165/00003495-200868070-00006.
Gillison ML. Oropharyngeal cancer: a potential consequence of concomitant HPV and HIV infection. Curr Opin Oncol. 2009;5:439-444. doi:10.1097/CCO.0b013e32832f3e1b.
González-Scarano F, Martín-García J.. The neuropathogenesis of AIDS. Nature Rev Immunol. 2005;1:69-81. doi:10.1038/nri1527.
Gray RH, Wawer MJ, Brookmeyer R, et al. Probability of HIV‑1 transmission per coital act in monogamous, heterosexual, HIV‑1-discordant couples in Rakai, Uganda. Lancet. 2001;357:1149-1153. doi:10.1097/00019048-200103000-00017.
Green DA, Masliah E, Vinters HV, et al. Brain deposition of beta-amyloid is a common pathologic feature in HIV positive patients. AIDS. 2005;4:407-411. doi:10.1097/01.aids.0000161770.06158.5c.
Gupta SK, Eustace JA, Winston JA, et al. Guidelines for the management of chronic kidney disease in HIV-infected patients: recommendations of the HIV. Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2005;11:1559-1585. doi:10.1086/430257.
Hsue PY, Hunt PW, Wu Y, et al. Association of abacavir and impaired endothelial function in treated and suppressed HIV-infected patients. AIDS. 2009;15:2021-2027.doi:10.1097/QAD.0b013e32832e7140.
Justman JE, Benning L, Danoff A, et al. Protease inhibitor use and the incidence of diabetes mellitus in a large cohort of HIV-infected women. J Acquir Immune Defic Syndr. 2003;3:298-302.doi:10.1097/00126334-200303010-00009.
Kaplan JE, Benson C, Holmes KK, et al. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV. Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep. 2009;10:1-207. doi:10.1037/e537722009-001.
Kaplan JE, Hanson D, Dworkin MS, et al. Epidemiology of human immunodeficiency virus-associated opportunistic infections in the United States in the era of highly active antiretroviral therapy. Clin Infect Dis. 2000;1:5-14. doi:10.1128/9781555816971.ch12.
Kingsley LA, Cuervo-Rojas J, Muñoz A, et al. Subclinical coronary atherosclerosis, HIV infection and antiretroviral therapy: Multicenter AIDS. Cohort Study. AIDS. 2008;13:1589-1599. doi:10.1097/QAD.0b013e328306a6c5.
Kirk GD, Merlo C, O’Driscoll P, et al. HIV infection is associated with an increased risk for lung cancer, independent of smoking. Clin. Infect. Dis. 2007;1:103-110. doi:10.1086/518606.
Knox TA, Spiegelman D, Skinner SC, Gorbach S. Diarrhea and abnormalities of gastrointestinal function in a cohort of men and women with HIV infection. Am J Gastroenterol. 2000;12:3482-3489. doi:10.1016/s0002-9270(00)02158-4.
Landy J, Gazzard B, Harbord M. Inflammatory bowel disease in HIV-seropositive individuals: analysis of a large cohort. Digestive Dis Week. 2008. doi:10.1016/s0016-5085(08)62352-5.
Letendre SL, Ellis RJ, Everall I, et al. Neurologic complications of HIV disease and their treatment. Top HIV Med. 2009;2:46-56.
Lucas GM, Eustace JA, Sozio S, et al. Highly active antiretroviral therapy and the incidence of HIV‑1-associated nephropathy: a 12-year cohort study. AIDS. 2004;3:541-546. doi:10.1097/00002030-200402200-00022.
Masur H, Shelhamer J. Empiric outpatient management of HIV-related pneumonia: economical or unwise?. Ann Int Med. 1996;4:451-453. doi:10.7326/0003-4819-124-4-199602150-00011.
McGovern BH, Ditelberg JS, Taylor LE, et al. Hepatic steatosis is associated with fibrosis, nucleoside analogue use, and hepatitis C virus genotype 3 infection in HIV-seropositive patients. Clin Infect Dis. 2006;3:365-372. doi:10.1086/505495.
Palella FJ, Baker RK, Moorman AC, et al. HIV. Outpatient Study Investigators. Mortality in the highly active antiretroviral therapy era: changing causes of death and disease in the HIV outpatient study. J Acquir Immune Defic Syndr. 2006;1:27-34. doi:10.1097/01.qai.0000233310.90484.16.
Pugliese A, Isnardi D, Saini A. et al. Impact of highly active antiretroviral therapy in HIV-positive patients with cardiac involvement. J Infect. 2000;3:282-284. doi:10.1053/jinf.2000.0672.
Ross AC, Rizk N, O’Riordanet MA al. Relationship between inflammatory markers, endothelial activation markers, and carotid intima-media thickness in HIV-infected patients receiving antiretroviral therapy. Clin Infect Dis. 2009;7:1119-1127. doi:10.1086/605578.
Sebastiani G, Vario A, Guido M, Alberti A. Performance of noninvasive markers for liver fibrosis is reduced in chronic hepatitis C with normal transaminases. J Viral Hepatitis. 2008;3:212-218. doi:10.1111/j.1365-2893.2007.00932.x.
Sitbon O, Lascoux-Combe C, Delfraissy JF, et al. Prevalence of HIV-related pulmonary arterial hypertension in the current antiretroviral therapy era. Am J Resp Crit Care Med. 2008;1:108-113. doi:10.1164/rccm.200704.— 541 c.
Spano JP, Massiani MA, Bentata M, et al. Lung cancer in patients with HIV infection and review of the literature. Med Oncol. 2004;2:109-115.doi:10.1385/mo:21:2:109.
Sterling RK, Contos MJ, Smith PG, et al. Steatohepatitis: risk factors and impact on disease severity in human immunodeficiency virus/hepatitis C virus coinfection. Hepatol. 2008;4:1118-1127. doi:10.1002/hep.22134.
Sweet D. . Metabolic complications of antiretroviral therapy. Top HIV Med. 2005;2:70-74.
Tesoriero JM, Gieryic SM, Carrascal A, Lavigne HE Smoking among HIV-positive New Yorkers: prevalence, frequency, and opportunities for cessation. AIDS Behavior. 2010;4:824-835. doi:10.1007/s10461-008-9449-2.
Triant VA, Brown TT, Lee H, Grinspoon SK. Fracture prevalence among human immunodeficiency virus (HIV)-infected versus non-HIV-infected patients in a large US healthcare system. J Clin Endocrinol Metabol. 2008;9:3499-3504. doi:10.1210/jc.2008-0828.
Triant VA, Lee H, Hadigan C, Grinspoon SK. Increased acute myocardial infarction rates and cardiovascular risk factors among patients with human immunodeficiency virus disease. J Clin Endocrinol Metabol. 2007;7:2506-2512.doi:10.1210/jc.2006-2190.
von Giesen HJ, Haslinger BA, Rohe S, et al. HIV. Dementia Scale and psychomotor slowing — the best methods in screening for neuro-AIDS. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2005;2:185-191. doi:10.1176/appi.neuropsych.17.2.185.
Wyatt CM, Malvestutto C, Coca SG, et al. The impact of hepatitis C virus coinfection on HIV-related kidney disease: a systematic review and meta-analysis. AIDS. 2008;14:1799-1807. doi:10.1097/QAD.0b013e32830e0152.
Zeitz M, Ullrich R, Schneider T, et al. HIV/SIV enteropathy. Ann N Y Acad Sci. 1998;859:139-148. doi:10.1111/j.1749-6632.1998.tb11118.x.
