Патологія легень та причини смерті серед госпіталізованих дорослих пацієнтів з ВІЛ-інфекцією: патологоанатомічний аналіз
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2019-2-24Ключові слова:
ВІЛ-інфекція, автопсія, патологія легень, поєднані інфекціїАнотація
Мета роботи — проаналізувати історії хвороби, дані клініко-лабораторних досліджень та матеріали автопсій померлих у стаціонарі ВІЛ-інфікованих дорослих, оцінити рівень збігів і невідповідності клінічного та патологоанатомічного діагнозів.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективне дослідження летальних наслідків у клініці Національного інституту фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України з верифікованим діагнозом ВІЛ-інфекції за 5-річний період. Загалом за цей період часу померло 157 осіб, із них 20 (12,7 %) з ВІЛ-інфекцією. Проаналізовано низку клініко-анамнестичних та лабораторних показників, наведених в історії хвороби пацієнтів, а також результати макроскопічного і мікроскопічного дослідження при автопсії згідно із протоколами розтину. Виконано зіставлення остаточного клінічного та патологоанатомічного діагнозів. Установлено основну причину смерті в кожному випадку. Враховували стадію ВІЛ-інфекції на момент госпіталізації пацієнтів і час її виявлення.
Результати та обговорення.Серед усіх померлих пацієнтів з ВІЛ-інфекцією найчастішим діагнозом основного вторинного захворювання була пневмоцистна пневмонія — 12 (60,0) % випадків, причому вона досить часто (10 випадків (83,3 %)) поєднувалася з іншими інфекціями — грибковою, прижиттєво не ідентифікованою (2 випадки), цитомегаловірусною інфекцією (4), мікобактеріозом (1), аспергільозом (2), генералізованим туберкульозом (1). Лише в 2 випадках без автопсії було встановлено діагноз пневмоцистної пневмонії без зазначення інших значущих хвороб легень. В інших випадках діагностовано мікобактеріальну інфекцію (5 випадків (25,0 %)), зокрема по 2 випадки верифікованого туберкульозу, криптококової інфекції, інвазивного аспергільозу, гепатиту С і грибкової інфекції без лабораторної верифікації конкретного збудника. Летальний наслідок відбувся на стадії СНІДу з рівнем CD4+клітин < 250 кл./мкл. Кількість випадків невідповідності остаточного клінічного і патологоанатомічного діагнозів за результатами автопсії становила 6 (54,5 %) з 11 випадків. У 5 випадках із 6 це було пов’язано з розвитком грибкової/мікобактеріальної інфекції. Практично в усіх померлих хворих була значна кількість як фонових захворювань, так і супутньої патології, що значно утруднювало їх своєчасну прижиттєву діагностику.
Висновки. Патологоанатомічний аналіз летальних наслідків у дорослих пацієнтів з ВІЛ-інфекцією у високоспеціалізованому стаціонарі показав, що у 70 % випадків мала місце поєднана або конкуруюча патологія як основна причина смерті. Нині питома вага туберкульозного ураження як основної смертельної хвороби зменшилася, а зросла кількість грибкових інфекцій. Для диференційної діагностики уражень легень при ВІЛ-асоційованих хворобах необхідно використовувати широкий спектр сучасних методів дослідження біологічного матеріалу для виявлення одного або кількох етіологічних чинників та адекватної оцінки активності запальних змін, спричинених різними збудниками.
Посилання
Borovickij VS. Pnevmocistnaya pnevmoniya, ehtiologiya, patogenez, klinika, differencial’naya diagnostika, lechenie (lekciya). Problemy medicinskoj mikologii. 2012;14(1):13-20. (іn Rus).
Vasileva TE, Litvinova NG, SHahgildyan VI i dr. Legochnaya patologiya u bolnyh VICH infekciej. Terapevticheskij arhiv. 2007;11:31-35 (іn Rus).
Ermak TN. Opportunisticheskie (vtorichnye) zabolevaniya u bolnyh VICH-infekciej v Rossijskoj Federacii: struktura, klinicheskaya diagnostika, lechenie. Chast 1. Tuberkulez i pnevmocistnaya pnevmoniya. Farmateka. 2010;4:52-56 (іn Rus).
Zimina VN, Kravchenko AV, Vasileva IA i dr. Generalizovannyj tuberkulez u bolnyh VICH-infekciej na stadii vtorichnyh zabolevanij. Infekcionnye bolezni. 2010;8(3):5-8 (іn Rus).
Zyuzya YuR, Parhomenko YuG, Zimina VN, Fligil DM. Sochetannye VICH-associirovannye infekcii legkih — osobennosti morfologicheskoj verifikacii i differencialnoj diagnostiki. Klinicheskaya i ehksperimentalnaya morfologiya. 2012;1:21-25 (іn Rus).
Komarovskaya EI, Pavlov ME, Klimova EA. Problemy diagnostiki legochnogo kriptokokkoza. Klinicheskij sluchaj. Infekcionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie. 2014;3:72-76 (іn Rus).
Mihajlova NR, Mihajlovskij AM, Vyalcin SV, Kalinina TN. Harakteristika letalnyh sluchaev bolnyh s VICH-infekciej na stadii SPIDa v gorode Orenburg v 2012 g. Vestnik OGU. 2014;1 (162)/yanva:130-135 (іn Rus).
Mordyk AV, Puzyreva LV, Sotnikova SV, Ivanova OG. Tuberkulez v sochetanii s VICH-infekciej na territorii Omskoj oblasti za period s 2008 po 2012 god. VICH-infekciya i immunosupressii. 2014;6(2):106-109 (іn Rus).
Mordyk AV, Sitnikova SV, Puzyreva LV, Radul VV. Epidemiologicheskaya situaciya po VICH-infekcii v Omskoj oblasti s 1996 po 2013 gg.. Medicinskij almanah. 2014;32(2):62-64 (іn Rus).
Panteleev AM. Tuberkulez organov dyhaniya u bolnyh s VICH-infekciej. VICH-infekciya i immunosupressii. 2010;2(1):16-22 (іn Rus).
Pasechnik OA, Stasenko VL, Matushchenko EV, Picenko ND. Kliniko-ehpidemiologicheskaya harakteristika VICH-infekcii v Omskoj oblasti. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015;3:88-92 (іn Rus).
Puzyryova LV, Safonov AD, Mordyk AV. Zabolevaniya organov dyhaniya pri VICH-infekcii (obzor). Zhurnal infektologii. 2016;8(2):17-25 (іn Rus).
Rassohin VV. VICH-infekciya i zabolevaniya sistemy dyhaniya. Virus immunodeficita cheloveka. SPb. Baltijskij medicinskij obrazovatelnyj centr; 2011:126-134 (іn Rus).
Fond Eleny Pinchuk SPID v Ukraine: statistika na 01.05.2018.— http://www.antiaids.org/news/aids_stat/spid-v-ukraine-statistika-na‑01012018-11253.html (іn Rus).
Cinzerling VA, Komarova DV, Rahmanova AG i dr. Aktualnye problemy morfologicheskoj diagnostiki i patomorfoz VICH-infekcii. Arh patologii. 2010;2:26-30 (іn Rus).
Shahgildyan VI. Klinicheskaya harakteristika, diagnostika i lechenie citomegalovirusnoj infekcii. Medicinskaya kafedra. 2003;1:51-59 (іn Rus).
Shahgildyan VI, Tishkevich OA, SHipulina OYU. Kliniko-laboratornaya harakteristika, patomorfologicheskie osobennosti, diagnostika i lechenie citomegalovirusnoj pnevmonii. Infekcionnye bolezni. 2004;2(1):73-80 (іn Rus).
Dabis F, Bekker LG. We still need to beat HIV. Science. 2017;357(6349):335. doi: 10.1126/science.aao4197.
Chakraborty A, Mahapatra T, Mahapatra S, et al. Distribution and determinants of cytomegalovirus induced end organ diseases among people living with HIV/AIDS in a poor resource setting: observation from India. PLoS One. 2015;10(2):e0117466. doi: 10.1371/journal.pone.0117466. eCollection 2015.
Corbett EL, Watt C. J, Walker N. et al. The growing burden of tuberculosis. Global trends and interactions with the HIV epidemic. Arch Intern Med. 2003;163:1009-1021. doi: 10.1001/archinte.163.9.1009.
Cribbs SK. Uppal K, Li S, et al. Correlation of the lung microbiota with metabolic profiles in bronchoalveolar lavage fluid in HIV infection. Microbiome. 2016;4(1):3-7. doi: 10.1186/s40168-016-0147-4.
Eza D, Cerrillo G, Moore DAJ, et al. Postmortem findings and opportunistic infections in HIV-positive patients from a public hospital in Peru. Pathol Res Pract. 2006;202(11):767-775. doi:10.1016/j.prp.2006.07.005.
Kaur R, Mehra B, Dhakad MS, et al. Pulmonary aspergillosis as opportunistic mycoses in a cohort of human immunodeficiency virus-infected patients: Report from a tertiary care hospital in North India. Int J Health Sci. 2017;11(2):45-50.
Lanjewar DN, Bhatia VO, Lanjewar SD. Pathologic lesions in children with acquired immunodeficiency syndrome an autopsy study of 11 cases from Mumbai, India. Indian J Pathol Microbiol. 2016;59:166-171. doi: 10.4103/0377-4929.182028.
Lichtner M, Cicconi P, Vita S, et al. CMV co-infection is associated with increased risk of Severe non-AIDS events in a large cohort of HIV-infected patients. J Infect Dis. 2015;211(2):178-186. doi: 10.1093/infdis/jiu417.
Pang W, Shang P, Li Q, et al. Prevalence of opportunistic infections and causes of death among hospitalized HIV-infected patients in Sichuan, China. Tohoku J Exp Med. 2018;244:231-242. doi: 10.1620/tjem.244.231.
Tunnicliffe G, Schomberg L, Walsh S, et al. Airway and parenchymal manifestations of pulmonary aspergillosis. Resp Med. 2013;107:1113e1123. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2013.03.016.
