Клінічний випадок специфічного генералізованого лімфаденіту, ускладненого міліарним туберкульозом легень

Анотація

Підлітка А., 15 років і 10 міс, госпіталізовано до відділення онкогематології Обласної дитячої клінічної лікарні м. Івано-Франківська ургентно 23.03.2018 р. у тяжкому клінічному стані з генералізованим та конгломеративним збільшенням багатьох груп периферичних лімфатичних вузлів та з підозрою на лімфогранулематоз. Після всебічного обстеження, а також відкритої біопсії передньошийного лімфовузла справа патогістологічно верифіковано гранулематозний специфічний лімфаденіт туберкульозної етіології. Пацієнта 5.04.2018 р. переведено для лікування до дитячого відділення обласного фтизіопульмонологічного центру (ОФПЦ) з вперше діагностованим туберкульозом лімфатичних вузлів, генералізованою формою Дестр.– МБТ– М– К– Резист.0 Гіст.+ (27.03.2018) Кат.1 Ког.2 (2018). Призначе­но антимікобактеріальну терапію: H0,3; R0,3; Z1,5; Lfx0,5. У зв’язку з утриманням підвищеного рівня кількох онкомаркерів у периферичній крові 10.05.2018 дистанційно консультовано провідними фахівцями ДУ «Націо­нальний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України». Діагноз специфічного ураження лімфатичних вузлів підтверджено, рекомендовано посилити схему лікування канаміцином. Після 90 доз антимікобактеріальних препаратів за даними ультразвукового дослідження зазначено позитивну клінічну динаміку, зменшення розмірів та конгломератів периферичних лімфовузлів та їхню відсутність у заочеревинному просторі. Хворого 13.07.2018 р. переведено на амбулаторне лікування. Після завершення приймання 120 доз антимікобактеріальних препаратів 2.08.2018 р. на контрольній мультиспіральній комп’ютерній томографії (МСКТ) виявлено міліарний туберкульоз легень, через що повторно госпіталізовано з діагнозом «невдача лікування туберкульозу (НЛТБ) лімфатичних вузлів»  (06.08.2018), генералізованою формою Дестр.– МБТ– М– К– МГ– Резист.0 Гіст.+ (27.03.2018), ускладненим міліарною дисемінацією Кат.2 Ког.3 (2018). Продовжено лікування за схемою 2 H0,3; R0,45; Z15; E0,8; S0,75 з кортикостероїдною терапією преднізолоном у дозі 20 мг із поступовим зменшенням дози. На контрольній МСКТ 04.10.2018 р. зазначено позитивну динаміку, часткове розсмоктування дрібновогнищевої дисемінації в обох легенях, знач­не зменшення розмірів лімфатичних вузлів середостіння до норми. Надалі за даними МСКТ органів грудної клітки 31.01.2019 р. в обох легенях по всій довжині відмічено наростаючу дрібновогнищеву (міліарну) дисемінацію. 20.02.2019 р. проведено перегляд гістологічних препаратів біоптату лімфатичних вузлів, а також очний консиліум у ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України». Діагноз специфічного ураження лімфатичних вузлів та легень повторно підтверджено. 26.02.2019 р. згідно з рішенням ЦЛКК ХРТБ Івано-Франківського ОФПЦ в зв’язку з негативною динамікою дисемінованого специфічного процесу в легенях рекомендовано зареєструвати клінічний випадок за 4-ю категорією з діагнозом «ризик мультирезистентного туберкульозу легень (міліарний)» (26.02.2019 р.) Д– МБТ– М– МГ– К– Гіст.+ (27.03.2018) Резист.0 Кат.4 (НЛТБ) Ког.1 (2019). Хворому призначено лікування за схемою: Cm0,6; Mfx0,4; Cs0,5; Pt0,5; Z1,6. Отже, специфічне ураження лімфатичних вузлів може мати клінічний перебіг, як у пухлинного процесу. Важливим у диференційній діагностиці є патогістологічне дослідження біоптату лімфатичних вузлів. Подальше клінічне спостереження, динамічні УЗД і МСКТ є необхідними для контролю за перебігом захворювання та проведенням корекції лікування.