Вплив порушень неспецифічної та системної клітинної відповіді на ефективність хіміотерапії мультирезистентного туберкульозу легень
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2019-3-14Ключові слова:
мультирезистентний туберкульоз легень, імунітет, ефективність хіміотерапіїАнотація
Мета роботи — установити порушення в системі імунітету, які обтяжують перебіг та знижують результативність лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз легень.
Матеріали та методи. Порівняльний аналіз порушень у ланці неспецифічної та системної клітинної імунної відповіді проведено у 44 хворих на вперше діагностований деструктивний мультирезистентний туберкульоз легень (ВДД МРТБЛ) з ефективною, малоефективною та неефективною антимікобактеріальною терапією.
Результати та обговорення. У хворих на ВДД МРТБЛ з неефективною та малоефективною терапією порівняно з ефективно лікованими наявний різко виражений гуморальний тип імунної відповіді: підвищений у середньому на 20—25 % вміст ІgА (р < 0,05), ІgМ (р < 0,05), ІgЕ (р < 0,05) та рівень циркулюючих імунних комплексів (р < 0,05); знижений вміст катіонних лізосомальних білків (КЛБ) гранулоцитарних лейкоцитів (р < 0,001), пригнічена проліферативна активність Т-лімфоцитів на неспецифічний (ФГА; р < 0,05) та специфічний (ППД-Л; р < 0,05) мітоген. У неефективно лікованих пацієнтів у 2,0 разу частіше виявляли пригнічення на 30—50,0 % і більше проліферативної активності Т-лімфоцитів, в 1,7 разу зростання частки осіб з ознаками туберкулінової анергії специфічних Т-лімфоцитів та у 1,5 разу питомої ваги хворих зі зниженим вмістом КЛБ гранулоцитів. Суттєві порушення в системі імунітету констатувалися у 70 % хворих з неефективним і у 29,4 % з ефективним лікуванням.
Висновки. Прогресуванню специфічного процесу та зниженню ефективності антимікобактеріальної терапії мультирезистентного туберкульозу легень сприяють: наявність Т-клітинної імунодепресії у вигляді зменшення більше ніж на 30,0 % Т-лімфоцитарного пулу та пригнічення їхньої проліферативної активності; туберкулінова толерантність специфічних Т-лімфоцитів, фагоцитарна недостатність, зумовлена зниженням на 30—50,0 % вмісту КЛБ гранулоцитарних лейкоцитів.
Посилання
Lytvynenko NA. Faktory ryzyku shchodo vynyknennia rozshyrenoi ta pre-rozshyrenoi rezystentnosti MBT sered patsiientiv z multyrezystentnym tuberkulozom. Suchasni medychni tekhnolohii. 2014;2:36-42 (Ukr.).
Mordyik AV, Batischeva TL, Bryuhanova NS, Puzyireva LV. Vliyanie immunologicheskih narusheniy na ishod vpervyie vyiyavlennogo infiltrativnogo tuberkuleza u sotsialno sohrannyih patsientov. Infektsiya i immunitet. 2014;4(4):353-358 (Rus.).
Nizova NM, Pavlova OV, Shcherbinska AM, ta in. Tuberkuloz v Ukraini: Analitychno-statystychnyi dovidnyk MOZ Ukrainy. K. Blank-Pres; 2015:116 (Ukr.).
Ovchinnikova YuZ, Korneva NV, Starshinova AA, i dr. Nizkaya effektivnost himioterapii u detey v usloviyah shirokogo rasprostraneniya lekarstvennoy ustoychivosti vozbuditelya. Tuberkuloz, legenevi hvorobi, VIL-infektsiya. 2014;3(18):107-108 (Rus.).
Platonova IL, Lapovets NIe, Shtybel HD, ta in. Paraleli imunolohichnykh porushen u khvorykh na vpershe diahnostovanyi khimiochutlyvyi i multyrezystentnyi tuberkuloz lehen. Tuberkuloz, lehenevi hvoroby. VIL-infektsiya. 2016;2:50-55 (Ukr.).
Platonova IL, Sakhelashvili MI, Tkach OA, ta in. Dynamika zmin v systemi imunitetu khvorykh na multyrezystentnyi tuberkuloz lehen protiahom intensyvnoi fazy likuvannia. Tuberkuloz, lehenevi hvoroby,VIL-infektsiya. 2017;3:77-83 (Ukr.).
Feshchenko YuI, Lytvynenko NA, Varycka GO, Senko YuO. Vartist-efektyvnist skorochenogo 12-misyachnogo rezhymu antymikobakterialnoi terapii u khvorykh na multyrezystentnyi tuberkuloz lehen. Tuberkuloz, legenevi hvorobi, VIL-infektsiya. 2017;2(29):11-17 (Ukr.).
Feshchenko YuI, Melnyk VM, Zaikov SV, ta in. Osoblyvosti suchasnoi sytuatsii z tuberkulozu v Ukraini. Ukrainskyi pulmonolohichnyi zhurnal. 2016;1:5-9 (Ukr.).
Chernushenko EF, Panasyukova AR. Immunologicheskie mehanizmy i progressirovaniya tuberkuleza. EkologIchni problemi u ftiziatriyi i pulmonologiyi: MaterIali naukovo-praktichnoyi konferentsiyi. K., B. v., 2004:222-225 (Rus.).
Yunkerov VI, Grigorev G, Rezvantsev MV. Matematiko-statisticheskaya obrabotka dannyih meditsinskih issledovaniy. SPb. VMedA; 2011:318 (Rus.).
Flynn JL, Chan J. Immune evasion by Mycobacterium tuberculosis: living with the Enemy. Curr Opin Immunol Cell Mol Biol. 2003;15:450-455.
World Health Organization. Global tuberculosis report 2015. Geneva: WNO; 2015:68.
