Клінічний приклад застосування імуноглобуліну G при хіміорезистентному туберкульозі у поєднанні з ВІЛ-інфекцією в стані тяжкої імуносупресії

Автор(и)

  • N.А. Matsegora Одеський національний медичний університет
  • A.V. Kaprosh Одеський національний медичний університет

DOI:

https://doi.org/10.30978/TB2019-1-46

Ключові слова:

хіміорезистентний туберкульоз, ВІЛ-інфекція

Анотація

Хіміорезистентний туберкульоз (ХРТБ) у поєднанні з ВІЛ-інфекцією є однією з найскладніших ­проблем фтизіатрії. Особливу зацікавленість викликає контингент хворих на ХРТБ/ВІЛ з рівнем CD4 у плазмі крові до 50 кл/мкл, що свідчить про прогресування ВІЛ та розвиток тяжкої імунодепресії. У таких пацієнтів частіше спостерігаються тяжкі генералізовані форми з поліорганними ураженнями, позалегеневими локалізаціями туберкульозу (ТБ).
Ми представляємо клінічний випадок хворої В., 27 років. Клінічний діагноз: В-20 ВІЛ-інфекція IV клінічної стадії. А19.0 МРТБ (24.07.2015) обох легень (дисемінований) дестр + (фаза інфільтрації); туберкульоз внутрішньогрудних та внутрішньочеревних лімфатичних вузлів, туберкульоз кишечника; мбт + мг + риф + м + к + рез. 1 + (HRES) рез. 2 + (Et) гіст. 0 кат. 4 (новий випадок) ког. 2 (2015).
Ускладнення: дихальна недостатність 1-го ступеня. Вторинна анемія, тяжкий перебіг. Кахексія. Глибока імуносупресія. Поліорганна недостатність.
Супутні захворювання: ексфоліативний дерматит; тромбоцитопенічна пурпура; орофарингеальний кандидоз; первинний гіпотиреоз середньої тяжкості, декомпенсація; токсичний гепатит; хронічна нир-кова недостатність 2-го ступеня; енцефалопатія; нейроретиніт вірусного генезу (CMV, Toxo, Rub); гені-тальний герпес; аменорея.
Пацієнтка отримувала разом зі стандартним лікуванням препарат внутрішньовенного імуноглобулі-ну G (у якості патогенетичного впливу) з розрахунку 4 мл/кг внутрішньовенно крапельно у два етапи. Вводили повільно (30 кр./хв) після 17-ї години.

Висновки. Внаслідок застосування внутрішньовенного імуноглобуліну (IgG) у комбінації зі стан-дартними схемами протитуберкульозних препаратів другого ряду та антиретровірусної терапії досягнуто поліпшення клініко-лабораторних даних та зменшення виявів синдрому відновлення імунної системи.

Біографії авторів

N.А. Matsegora, Одеський національний медичний університет

Мацегора Ніна Анатоліївна

проф. кафедри фтизіопульмонології

65003, Одеса, вул. Отамана Головатого, 30

A.V. Kaprosh, Одеський національний медичний університет

А.В. Капрош

Посилання

Nakaz MOZ Ukrayiny vid 04.09.2014 N 620 «Pro zatverdzhennya ta vprovadzhennya medyko-tekhnolohichnykh dokumentiv zi standartyzatsiyi medychnoyi dopomohy pry tuberkulozi «Tuberkuloz. Adaptovana klinichna nastanova, zasnovana na dokazakh [Tekst]:363. http://www.dec.gov.ua/mtd/_tyberk.html (Ukr.).

Holubovska OA, Nikolayeva OD, Klymanska LA, ta in. Klinichni formy tuberkulozu u khvorykh na VIL-infektsiyu. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL-infektsiya. 2014;4 (19):5-12 (Ukr.).

Melnyk VM, Novozhylova OI, Matusevych VH, ta in. Patomorfoz tuberkulozu lehen za klinichnym perebihom, renthenolohichnymy ta bakteriolohichnymy zminamy v umovakh epidemiyi. Ukr pulmonol zhurn. 2007;2:49-52 (Ukr.).

Feshchenko YuI, Melnyk VM, Turchynov LV. Pohlyad na problemu borotby z tuberkulozom v Ukrayini. Ukr pulmonol zhurn. 2016;3:5-10 (Ukr.).

Kamynskaya HO, Abdulaev RYu, Martynova EV, i dr. Syndrom systemnoho vospalytelnoho otveta pry tuberkuleze lehkykh. Tuberkulez y bolezny lehkykh. 2009;11:40-48 (Rus.).

Petrenko VI, Dolynska MH, Raznatovska OM. Pozalehenevyy i miliarnyy tuberkuloz u khvorykh na ko-infektsiyu tuberkuloz/VIL, chastyna 1. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL-infektsiya. 2018;1:90-95 (Ukr.).

Petrenko VI, Protsyuk RT. Problema tuberkulozu v Ukrayini. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL-infektsiya. 2015;2 (21):16-29 (Ukr.).

French MA. HIV/AIDS: immune reconstitution inflammatory syndrome: areappraisal. Clin Infect Dis. 2009;48:101-107.

French MA, Lenzo N, John M, et al. Immune restoration disease after the treatment of immunodeficient HIV-infected patients with HAART. HIV Med. 2000;1:107-115.

Huruy K, Mulu K., Mengistu G, et al. Immune Reconstitution syndrome in an antiretroviral treatment of tuberculosis patient. Jpn J Infect Dis. 2008;61:205-209.

##submission.downloads##

Номер

Розділ

Випадок з практики