Гістоплазмоз у ВІЛ-інфікованого. Клінічний випадок

Анотація

У статті описано випадок розвитку гістоплазмозу у ВІЛ-інфікованого хворого та можливості діагностики і лікування. Збудник захворювання — Histoplasma capsulatum (диморфний гриб). Зниження імунітету істотно підвищує ризик інфікування гістоплазмою. Генералізований перебіг зазвичай спостерігається у ВІЛ-інфікованих. Розпізнати гістоплазмоз складно, особливо в неендемічних районах. Підт­верджує діагноз виділення збудника з харкотиння, зішкрібків слизової оболонки, з крові, пунктатів абсцесів, лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, кісткового мозку, з мазка, а також виділення культури гриба.

Хвора А., 1975 р. н., звернулася до лікаря зі скаргами на підвищення температури тіла, кашель, слабкість. На комп’ютерній томографії грудної порожнини від 12.07.2017 р. інфільтративно-осередкових змін не виявлено, лімфатичні вузли середостіння 3—7 мм. УЗД черевної порожнини: збільшені лімфатичні вузли до 13—15 мм. Рівень CD4 — 2,5 % 10 кл./мкл крові. 13.07.2017 р. діагностовано вперше діагностований туберкульоз легень мезентеріальних лімфатичних вузлів, Дестр.(–), МБТ0 М– К0 Р0 Гіст. 0 кат. 3 ког. 3. Розпочато лікування за схемою: ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід. На тлі лікування температура нормалізувалася, стан поліпшився, і 23.10.2017 р. рівень CD4 становив 10 % 197 кл./мкл. Від 10.10.2017 р. отримує антиретровірусні препарати за схемою: долутегравір, емтрицитабін, тенофовір. У січні на УЗД зауважено значне зменшення мезентеріальних лімфатичних вузлів. 27.03.2018 р. раптом піднялася температура до 39,0 °С, кашель, озноб. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки 13.04.2018 р. помічено осередково-інфільтративні зміни в S1,2 правої легені, паратрахеальні лімфатичні вузли розміром 39 × 28 мм, біфуркаційні — 15 × 8 мм. Процес у легенях розцінено як туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і легень. У мокротинні мікобактерій туберкульозу (мазок, GeneXpert і посів) не визначалися. Хвора отримувала ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід, левофлоксацин і канаміцин. На тлі терапії стан хворої погіршився. На рентгенограмі від 7.06.2018 р.: ліва легеня прозора. Праворуч у верхній, середній і нижній частках легені S6,9 помітна поліморфна дисемінація, в нижній і середній — ділянки консолідації. Праворуч паратрахеальні лімфатичні вузли до 45 мм, бронхопульмональні — до 15 мм. Для верифікації діагнозу проведено торакоскопію із біопсією легеневої тканини і лімфатичних вузлів. Гістологічно — гістоплазмоз легень і лімфатичних вузлів. Призначено ітраконазол. Через 1 міс лікування температура нормальна, на рентгенограмі —позитивна динаміка процесу розсмоктування осередково-інфільтративних змін. Хворій рекомендовано продовжити прийом ітраконазолу по 200 мг двічі на добу протягом 12 міс.

Висновки. Коли неефективна протитуберкульозна терапія у ВІЛ-інфікованого та немає бактеріовиділення, треба мати на увазі і мікотичне ураження лімфатичної системи та легень.