Інтраопераційна профілактика верхівкової залишкової плевральної порожнини при операціях з приводу мультирезистентного туберкульозу легень
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2018-4-33Ключові слова:
мультирезистентний туберкульоз легень, хірургічне лікування, залишкова плевральна порожнинаАнотація
Мета роботи — оцінити результати застосування способу профілактики верхівкової залишкової плевральної порожнини під час виконання резекційних втручань у хворих на мультирезистентний туберкульоз легень (МРТБ).
Матеріали та методи. Проаналізовано результати виконання резекцій легень у 64 хворих на МРТБ легень. Хворих розподілено на дві групи: основну — 36 пацієнтів, у яких виконано резекцію легені із застосуванням методики профілактики верхівкової залишкової плевральної порожнини; контрольну — 28 пацієнтів, у яких виконано інтраопераційне дренування з фіксацією проксимального кінця верхнього дренажу до м’яких тканин міжребер’я. Суть методики профілактики залишкової плевральної порожнини полягає у виконанні апікальної плевректомії від рівня дуги аорти зліва і дуги непарної вени справа, проведенні додаткового дренування з надпліччя в купол плеври, виконанні френікотрипсії і створенні пневмоперитонеуму після операції.
Результати та обговорення. В основній групі зафіксовано лише 1 ((2,8 ± 2,7) %) випадок післяопераційного ускладнення у вигляді тривалого скиду повітря по дренажах і жодного випадку формування залишкової плевральної порожнини. В контрольній групі у 3 ((10,7 ± 5,8) %) пацієнтів помічено тривалий скид повітря, у 2 ((7,1 ± 4,9 %) з яких сформувалася залишкова плевральна порожнина, що потребувала повторного дренування. Запропонований спосіб профілактики верхівкової залишкової плевральної порожнини у хворих, оперованих з приводу МРТБ легень, дав змогу у хворих основної групи запобігти виникненню верхівкової залишкової плевральної порожнини, уникнути потреби в повторному дренуванні в післяопераційний період, зменшити загальний рівень післяопераційних ускладнень від (10,7 ± 5,8) до (2,8 ± 2,7) %, скоротити тривалість перебування хворих у хірургічному відділенні від (37,6 ± 2,9) до (18,7 ± 0,8) доби, підвищити загальну ефективність оперативного лікування від (89,3 ± 5,8) до (97,2 ± 2,7) %.
Висновки. Запропонований спосіб профілактики верхівкової залишкової плевральної порожнини дає змогу поліпшити результати лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз легень.
Посилання
Nakaz MOZ Ukrayiny vid 04.09.2014 r. N 620 Unifikovanyj klinichnyj protokol pervynnoyi, vtorynnoyi (specializovanoyi) ta tretynnoyi (vysokospecializovanoyi) medychnoyi dopomogy doroslym «Tuberkuloz» (іn Ukr).
Opanasenko MS, Tereshkovych OV, Kalenychenko MI ta in. Dosvid zastosuvannya pulmonektomiyi ta plevropulmonektomiyi z pryvodu multyrezystentnogo destruktyvnogo tuberkulozu legen. Klinichna xirurgiya. 2013;9:50-55 (іn Ukr).
Sposib profilaktyky zalyshkovyx plevralnyx porozhnyn ta empiyem plevry pislya segmentarnyx, polisegmentarnyx, kombinovanyx rezekcij, lobektomij u xvoryx, operovanyx z pryvodu tuberkulozu legen ta plevry : pat. 77847 Ukrayina. N u 2012 10861 ; zayavl. 17.09.2012 ; opubl. 25.03.2013, Byul. N 4 (kn. 1). 4 s.).
Feshhenko YuI, Lytvynenko NA, Varyczka GO ta in. Perspektyvy pokrashhannya efektyvnosti likuvannya u xvoryx na multyrezystentnyj tuberkuloz: svitovi tendenciyi ta vitchyznyani dosyagnennya. Infekcijni xvoroby. 2017;4(90):10-21 (іn Ukr).
Yаblonskij PK, Sokolovich EG, Avetisyan AO, Vasil'ev IV. Rol' torakal'noj hirurgii v lechenii tuberkuleza legkih (obzor literatury i sobstvennye nablyudeniya). Medicinskij al'yans. 2014;3:4-10 (іn Rus).
Bai L, Hong Z, Gong C, et al. Surgical treatment efficacy in 172 cases of tuberculosis-destroyed lungs. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;41(2):335-40. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.05.028.
D'Ambrosio L, Centis R, Tiberi S, et al. Delamanid and bedaquiline to treat multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis in children: a systematic review. J Thorac Dis. 2017;9(7):2093-2101.
Dheda K, Gumbo T, Maartens G, et al. The epidemiology, pathogenesis, transmission, diagnosis, and management of multidrug-resistant, extensively drug-resistant, and incurable tuberculosis. Lancet Respir Med. 2017:2213-2600.
Dewan RK, Pezzella AT. Surgical aspects of pulmonary tuberculosis: an update. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2016;8:835-846.
Harausz EP, Garcia-Prats AJ, Seddon JA, et al. New and Repurposed Drugs for Pediatric Multidrug-Resistant Tuberculosis. Practice-based Recommendations. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(10):1300-1310.
Harris RC, Khan MS, Martin LJ, et al. The effect of surgery on the outcome of treatment for multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2016;16:262.
Klotz LV, Lindner M, Hatz RA. Pulmonary Tuberculosis - is Surgery still Necessary? Zentralbl Chir. 2015;1:S36-42.
Marfina GY, Vladimirov KB, Avetisian AO, et al. Bilateral cavitary multidrug- or extensively drug-resistant tuberculosis: role of surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(3):618-624.
Ots ON, Agkatsev TV, Perel'man MI. Surgical treatment for pulmonary tuberculosis with Mycobacterium resistance to drugs. Probl Tuberk Bolezn Legk. 2009;2:42-9.
Wang L, Xia F, Li F, et al. Pulmonary resection in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis: A case series. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(3):618-624.
WHO. Global tuberculosis report 2013. WHO. Geneva; 2013:289.
WHO. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug- and extensively drug-resistant TB 2014 update: WHO. URL: http://www.euro.who.int/pubrequest (12.06.2018).
Wold Health Organization. WHO Treatment guidelines for drugresistant tuberculosis 2016 update. WHO: Geneva; 2016:45.
