DOI: https://doi.org/10.30978/TB2018-3-7

Клініко-морфологічна характеристика хірургічного лікування мультирезистентного туберкульозу легень за останніх 10 років

O.V. Tereshkovych, N.A. Hritsova, I.V. Liskina, L.M. Zahaba

Анотація


Мета роботи — аналіз хірургічної активності у разі мультирезистентного туберкульозу (МРТБ)легень з урахуванням лабораторних показників за 10-річний період (за матеріалами високоспеціалізованої клініки ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України» (НІФП).
Матеріали та методи. Проведено ретроспективне дослідження за 10-літній період хірургічної активності з приводу туберкульозу легень, зокрема — МРТБ. Загалом виконано 1038 операцій, з них — 366 (35,3 %) при МРТБ легень. Усі випадки мультирезистентності були підтверджені мікробіологічно. За період дослідження аналізували динаміку щорічної частоти операцій та їх типів при МРТБ легень, а також, з урахуванням гістологічних висновків, частоту різних типів операцій залежно від клініко-морфологічної форми МРТБ, морфологічну активність при різних формах уражень легень. Враховані результати мікробіологічного дослідження профілю резистентності мікобактерій.
Результати та обговорення. Наведено щорічну загальну кількість операцій з приводу туберкульозу (ТБ) легень, зокрема відсоток випадків МРТБ за 10-літній період спостереження. Засвідчено, що хірургічна активність несуттєво знизилася загалом, тоді як відсоток операцій при МРТБ досить стабільний. Встановлено зміни видів оперативних втручань у разі МРТБ з часом, зокрема зменшення кількості великих операцій на кшталт пневмонектомій. Автори це пов’язують із поліпшенням як власне схем та режимів протитуберкульозної хіміотерапії, так і з впровадженням у хірургічну практику відеоасистованих малоінвазивних хірургічних втручань. Проаналізовано залежність виду оперативного втручання від клініко-морфологічної форми ТБ легень та ступеня морфологічної активності специфічного запального процесу на момент операції. Переважають туберкуломи та фіброзно-кавернозний ТБ у прооперованих хворих на МРТБ, причому у більшості випадків зберігається активність туберкульозного запалення (83 та 97 % відповідно).
Мікробіологічне виявлення мультирезистентних штамів мікобактерій туберкульозу у клініці НІФП було результативним тільки в третини хворих на МРТБ легень із хірургічним лікуванням.
Висновки. За останніх 10 років у хірургії мультирезистентного туберкульозу легень з’явилася тенденція до зменшення кількості пневмонектомій та зростання кількості операцій радикальнішого характеру. Хірургічні втручання показано переважно в разі фіброзно-кавернозного туберкульозу та туберкулом легень. За результатами морфологічного дослідження, на момент операції зберігається активність специфічного процесу у понад 80 % випадків, що є доказом потреби саме в комплексному, зокрема хірургічному, лікуванні таких хворих.


Ключові слова


мультирезистентний туберкульоз легень; хірургічне лікування

Повний текст:

PDF

Посилання


Zubarev VV, Gol’ev SS, Abramov AV, Ledovskoj VV. Hirurgicheskoe lechenie bol’nyh progressiruyushchim fibrozno-kavernoznym tuberkulezom legkih. Universitetskaya nauka: teoriya, praktika, innovacii: sb. nauch. tr. v 3 t. Kursk. GOU VPO KGMU Roszdrava, 2008;II:40-47 (іn Rus).

Levin AV, Cejmah EA, Zimonin PE i dr. Primenenie oste­plasticheskoj torakoplastiki i ehndobronhial’nogo klapana v kompleksnom lechenii bol’nyh destruktivnym lekarstvenno-ustojchivym tuberulezom legkih. Tuberkulez i bolezni legkih. 2011;7:41-44 (іn Rus).

Muhtarov DZ, Saidova SHM, Kalandarova LNi dr. Blizhajshie i otdalennye rezul’taty lecheniya mnozhestvenno ustojchivogo tuberkuleza legkih. Nauka, novye tekhnologii i innovacii Kyrgyzstana. 2017;8:30-32 (іn Rus).

Nakaz MOZ Ukrayiny vid 04.09.2014 r. N 620 Unifikovanyj klinichnyj protokol pervynnoyi, vtorynnoyi (specializovanoyi) ta tretynnoyi (vysokospecializovanoyi) medychnoyi dopomogy doroslym «Tuberkuloz» (іn Ukr).

Opanasenko MS, Tereshkovych OV, Kalenychenko MI ta in. Dosvid zastosuvannya pulmonektomiyi ta plevropulmonektomiyi z pryvodu multyrezystentnogo destruktyvnogo tuberkulozu legen. Klinichna xirurgiya. 2013;9:50-55 (іn Ukr).

Opanasenko MS, Shalagaj SM, Kshanovskyj OE. Videoasystovana xirurgiya tuberkulozu legen i plevry.Tuberkuloz, legenevi xvoroby, VIL-infekciya. 2017;2(29):61-65 (іn Ukr).

Feshhenko YuI, Lytvynenko NA, Varyczka GO ta in. Perspektyvy pokrashhannya efektyvnosti likuvannya u xvoryx na multyrezystentnyj tuberkuloz: svitovi tendenciyi ta vitchyznyani dosyagnennya. Infekcijni xvoroby. 2017;4(90):10-21 (іn Ukr).

Feshhenko YuI, Melnyk VM, Opanasenko MS. Reorganizaciya, restrukturyzaciya ta reformuvannya protytuberkuloznoyi sluzhby v Ukrayini. Monografiya. K. : «Vydavnycztvo Lira-K»; 2015:172 (іn Ukr).

Xmel OV, Kalabuxa IA. Viddaleni rezultaty operatyvnyx vtruchan z pryvodu tuberkulozu legen. Tuberkuloz, legenevi xvoroby, VIL-infekciya. 2018;1(32):48-57 (іn Ukr).

Xmel OV, Kalabuxa IA, Liskina IV. Morfologichni aspekty zastosuvannya xirurgichnogo likuvannya u xvoryx na ximio­rezystentnyj tuberkuloz legen. Ukr pulmonol zhurnal. 2018;1:59-64 (іn Ukr).

Yablonskij PK, Sokolovich EG, Avetisyan AO, Vasil’ev IV. Rol’ torakal’noj hirurgii v lechenii tuberkuleza legkih (obzor literatury i sobstvennye nablyudeniya). Medicinskij al’yans. 2014;3:4-10 (іn Rus).

Bai L, Hong Z, Gong C, et al. Surgical treatment efficacy in 172 cases of tuberculosis-destroyed lungs. Eur J Cardio-Thor Surg. 2012;41(2):335-340. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.05.028.

Dewan RK. The challenge of pulmonary tuberculosis and the thoracic surgeon. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006;22(2):111-115.

Kobak M, Avetisyan A, Sokolovich E, et al. Resections of lung in cases of cavitary multidrug-resistant tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2012;16(12), suppl. 1:421. doi:10.1097/MD.0000000000009109.

Subotic D, Yablonskiy P, Sulis G, et al. Surgery and pleuro-pulmonary tuberculosis: a scientific literature review. J Thor Dis. 2013;8(7):E474–E485. doi:10.21037/jtd.2016.05.59.

WHO. Global tuberculosis report 2013. WHO. Geneva, 2013:289.

WHO. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug- and extensively drug-resistant TB 2014 update: WHO/URL: http://www.euro.who.int/pubrequest (12.06.2018).




© Туберкульоз, легеневі хвороби, ВІЛ-інфекція, 2018
© ПП «ІНПОЛ ЛТМ», 2018