Клініко-морфологічна характеристика хірургічного лікування мультирезистентного туберкульозу легень за останніх 10 років

Автор(и)

  • O.V. Tereshkovych ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України»
  • N.A. Hritsova Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика
  • I.V. Liskina ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України»
  • L.M. Zahaba ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України»

DOI:

https://doi.org/10.30978/TB2018-3-7

Ключові слова:

мультирезистентний туберкульоз легень, хірургічне лікування

Анотація

Мета роботи — аналіз хірургічної активності у разі мультирезистентного туберкульозу (МРТБ)легень з урахуванням лабораторних показників за 10-річний період (за матеріалами високоспеціалізованої клініки ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України» (НІФП).
Матеріали та методи. Проведено ретроспективне дослідження за 10-літній період хірургічної активності з приводу туберкульозу легень, зокрема — МРТБ. Загалом виконано 1038 операцій, з них — 366 (35,3 %) при МРТБ легень. Усі випадки мультирезистентності були підтверджені мікробіологічно. За період дослідження аналізували динаміку щорічної частоти операцій та їх типів при МРТБ легень, а також, з урахуванням гістологічних висновків, частоту різних типів операцій залежно від клініко-морфологічної форми МРТБ, морфологічну активність при різних формах уражень легень. Враховані результати мікробіологічного дослідження профілю резистентності мікобактерій.
Результати та обговорення. Наведено щорічну загальну кількість операцій з приводу туберкульозу (ТБ) легень, зокрема відсоток випадків МРТБ за 10-літній період спостереження. Засвідчено, що хірургічна активність несуттєво знизилася загалом, тоді як відсоток операцій при МРТБ досить стабільний. Встановлено зміни видів оперативних втручань у разі МРТБ з часом, зокрема зменшення кількості великих операцій на кшталт пневмонектомій. Автори це пов’язують із поліпшенням як власне схем та режимів протитуберкульозної хіміотерапії, так і з впровадженням у хірургічну практику відеоасистованих малоінвазивних хірургічних втручань. Проаналізовано залежність виду оперативного втручання від клініко-морфологічної форми ТБ легень та ступеня морфологічної активності специфічного запального процесу на момент операції. Переважають туберкуломи та фіброзно-кавернозний ТБ у прооперованих хворих на МРТБ, причому у більшості випадків зберігається активність туберкульозного запалення (83 та 97 % відповідно).
Мікробіологічне виявлення мультирезистентних штамів мікобактерій туберкульозу у клініці НІФП було результативним тільки в третини хворих на МРТБ легень із хірургічним лікуванням.
Висновки. За останніх 10 років у хірургії мультирезистентного туберкульозу легень з’явилася тенденція до зменшення кількості пневмонектомій та зростання кількості операцій радикальнішого характеру. Хірургічні втручання показано переважно в разі фіброзно-кавернозного туберкульозу та туберкулом легень. За результатами морфологічного дослідження, на момент операції зберігається активність специфічного процесу у понад 80 % випадків, що є доказом потреби саме в комплексному, зокрема хірургічному, лікуванні таких хворих.

Біографії авторів

O.V. Tereshkovych, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України»

Терешкович Олександр Володимирович

к. мед. н., ст. наук. співр. відділення торакальної хірургії та інвазивних методів діагностики

03038, м. Київ, вул. М. Амосова, 10

N.A. Hritsova, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика

Гріцова Наталія Анатоліївна

к. мед. н., доц. кафедри фтизіатрії і пульмонології

I.V. Liskina, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України»

Ліскіна Ірина Валентинівна

д. мед. н., ст. наук. співр., зав. лабораторією патоморфології

L.M. Zahaba, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України»

Загаба Людмила Михайлівна

к. мед. н, наук співр лабораторії патоморфології 

Посилання

Zubarev VV, Gol’ev SS, Abramov AV, Ledovskoj VV. Hirurgicheskoe lechenie bol’nyh progressiruyushchim fibrozno-kavernoznym tuberkulezom legkih. Universitetskaya nauka: teoriya, praktika, innovacii: sb. nauch. tr. v 3 t. Kursk. GOU VPO KGMU Roszdrava, 2008;II:40-47 (іn Rus).

Levin AV, Cejmah EA, Zimonin PE i dr. Primenenie oste­plasticheskoj torakoplastiki i ehndobronhial’nogo klapana v kompleksnom lechenii bol’nyh destruktivnym lekarstvenno-ustojchivym tuberulezom legkih. Tuberkulez i bolezni legkih. 2011;7:41-44 (іn Rus).

Muhtarov DZ, Saidova SHM, Kalandarova LNi dr. Blizhajshie i otdalennye rezul’taty lecheniya mnozhestvenno ustojchivogo tuberkuleza legkih. Nauka, novye tekhnologii i innovacii Kyrgyzstana. 2017;8:30-32 (іn Rus).

Nakaz MOZ Ukrayiny vid 04.09.2014 r. N 620 Unifikovanyj klinichnyj protokol pervynnoyi, vtorynnoyi (specializovanoyi) ta tretynnoyi (vysokospecializovanoyi) medychnoyi dopomogy doroslym «Tuberkuloz» (іn Ukr).

Opanasenko MS, Tereshkovych OV, Kalenychenko MI ta in. Dosvid zastosuvannya pulmonektomiyi ta plevropulmonektomiyi z pryvodu multyrezystentnogo destruktyvnogo tuberkulozu legen. Klinichna xirurgiya. 2013;9:50-55 (іn Ukr).

Opanasenko MS, Shalagaj SM, Kshanovskyj OE. Videoasystovana xirurgiya tuberkulozu legen i plevry.Tuberkuloz, legenevi xvoroby, VIL-infekciya. 2017;2(29):61-65 (іn Ukr).

Feshhenko YuI, Lytvynenko NA, Varyczka GO ta in. Perspektyvy pokrashhannya efektyvnosti likuvannya u xvoryx na multyrezystentnyj tuberkuloz: svitovi tendenciyi ta vitchyznyani dosyagnennya. Infekcijni xvoroby. 2017;4(90):10-21 (іn Ukr).

Feshhenko YuI, Melnyk VM, Opanasenko MS. Reorganizaciya, restrukturyzaciya ta reformuvannya protytuberkuloznoyi sluzhby v Ukrayini. Monografiya. K. : «Vydavnycztvo Lira-K»; 2015:172 (іn Ukr).

Xmel OV, Kalabuxa IA. Viddaleni rezultaty operatyvnyx vtruchan z pryvodu tuberkulozu legen. Tuberkuloz, legenevi xvoroby, VIL-infekciya. 2018;1(32):48-57 (іn Ukr).

Xmel OV, Kalabuxa IA, Liskina IV. Morfologichni aspekty zastosuvannya xirurgichnogo likuvannya u xvoryx na ximio­rezystentnyj tuberkuloz legen. Ukr pulmonol zhurnal. 2018;1:59-64 (іn Ukr).

Yablonskij PK, Sokolovich EG, Avetisyan AO, Vasil’ev IV. Rol’ torakal’noj hirurgii v lechenii tuberkuleza legkih (obzor literatury i sobstvennye nablyudeniya). Medicinskij al’yans. 2014;3:4-10 (іn Rus).

Bai L, Hong Z, Gong C, et al. Surgical treatment efficacy in 172 cases of tuberculosis-destroyed lungs. Eur J Cardio-Thor Surg. 2012;41(2):335-340. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.05.028.

Dewan RK. The challenge of pulmonary tuberculosis and the thoracic surgeon. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006;22(2):111-115.

Kobak M, Avetisyan A, Sokolovich E, et al. Resections of lung in cases of cavitary multidrug-resistant tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2012;16(12), suppl. 1:421. doi:10.1097/MD.0000000000009109.

Subotic D, Yablonskiy P, Sulis G, et al. Surgery and pleuro-pulmonary tuberculosis: a scientific literature review. J Thor Dis. 2013;8(7):E474–E485. doi:10.21037/jtd.2016.05.59.

WHO. Global tuberculosis report 2013. WHO. Geneva, 2013:289.

WHO. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug- and extensively drug-resistant TB 2014 update: WHO/URL: http://www.euro.who.int/pubrequest (12.06.2018).

##submission.downloads##

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження