Критерії для диференціації легеневого туберкульозу від позалікарняної пневмонії середнього та тяжкого перебігу, пов’язаної з COVID-19. Частина 1

Анотація

Пандемія коронавірусної хвороби-2019 (COVID-19) суттєво змінила спектр легеневої патології. Оскільки легені є основними органами, що вражаються вірусом SARS-CoV-2, позалікарняною інфекцією та інфекцією, спричиненою мікобактеріями туберкульозу, їхня диференціація на основі специфічних клінічних, радіологічних і лабораторних досліджень має бути проведена належним чином для раннього початку лікування та подальшого спостереження.

Мета роботи — визначити клінічні, радіологічні та лабораторні критерії для диференційної діагностики пневмонії, асоційованої з COVID-19, позалікарняної пневмонії середнього й тяжкого ступеня та інфільтративного туберкульозу легень.

Матеріали та методи. Проведено проспективне дослідження типу випадок—контроль з 01.01.2020 р. до 31.12.2022 р. Було залучено 255 пацієнтів, яких розподілили на три групи — 70 хворих на пневмонію, асоційовану з SARS-CoV-2, 65 хворих на позалікарняну пневмонію та 120 хворих на інфільтративний туберкульоз легень. У всіх пацієнтів діагноз етіологічно підтверджено за допомогою звичайних мікробіологічних або молекулярно-генетичних тестів. Хворі отримували лікування в спеціалізованих клінічних установах. Статистичний аналіз проводили за допомогою кількісних і якісних тестів програмного забезпечення SPSS Statistics 23.0 із використанням T-критерію парної вибірки, ANOVA і тесту χ². Відмінності вважали статистично значущими з вірогідністю > 95 % (p < 0,05).

Результати та обговорення. Демографічні характеристики істотно не відрізнялися між групами, але чоловіча стать була визначена як чинник високого ризику розвитку туберкульозу (відношення шансів (ВШ) — 7,6, 95 % довірчий інтервал (ДІ) — 3,7—14,9, різниця ризиків — 46 %; χ2 = 37; p < 0,001), але не пневмонії, асоційованої із SARS-CoV-2. Установлено, що чоловіча стать є також чинником помірного ризику розвитку тяжких позалікарняних пневмоній (ВШ — 2,4; 95 % ДІ — 1,3—4,8, різниця ризиків — 21 %). Молодий вік (< 45 років) визначено як чинник високого ризику розвитку туберкульозу (ВШ — 8,1; 95 % ДІ — 3,6—17,2; різниця ризиків — 20 %), тоді як вік понад 45 років був чинником високого ризику розвитку тяжких позалікарняних пневмоній (ВШ — 6,6; 95 % ДІ — 3,1—14,2; χ² = 32; p < 0,001, різниця ризиків — 41 %) і пневмонії, асоційованої із SARS-CoV-2 (ВШ — 7,4; 95 % ДІ — 3,2—8,1; χ² = 27; p < 0,001; різниця ризиків — 37 %).

Висновки. Вивчення демографічних характеристик пацієнтів у всіх групах показало, що чоловіча стать, імовірно, є чинником високого ризику розвитку туберкульозу, але не пневмонії, асоційованої із SARS-CoV-2. Установлено, що чоловіча стать є чинником помірного ризику розвитку тяжкого перебігу позалікарняної пневмонії. Молодий вік (< 45 років) визначений як чинник високого ризику розвитку туберкульозу, а вік понад 45 років — як чинник високого ризику розвитку тяжких позалікарняних пневмоній і пневмонії, асоційованої із SARS-CoV-2.