Патоморфологічні зміни плаценти та плода при антенатальній асфіксії в гострий період COVID-19 у вагітної

Анотація

Коронавірусна хвороба-2019 (COVID-19) у вагітної є чинником ризику щодо перинатальних втрат, незважаючи на бар’єрну функцію плаценти.

Мета роботи — визначити патоморфологічні зміни плаценти та плода при антенатальній асфіксії в гострий період COVID-19 у вагітної.

Матеріали та методи. Досліджено плаценти та плоди при антенатальній асфіксії (n=16) у гострий період COVID-19 у вагітної. Діагноз коронавірусної хвороби підтверджено позитивним результатом полімеразної ланцюгової реакції на наявність РНК вірусу SARS-CoV-2. Тривалість постковідного інтервалу (від діагностування COVID-19 до пологів) становила 1—3 тиж.

Результати та обговорення. Внутрішньоутробна загибель плода трапилася в різні терміни гестації (з 26-го до 38-го тижня (медіана — 33 тиж)). Жінки захворіли на COVID-19 у терміни з 18-го до 35-го тижня гестації (медіана — 31 тиж). У плодів спостерігали крововиливи в праве передсердя, вушка серця — 93,8 % (95 % довірчий інтервал (ДІ) — 75,4—100,0 %), темні згустки крові у камерах серця, крововиливи під окістя кісток черепа, стази у венах мозку — 81,3 % (95 % ДІ — 57,1—96,7 %), крововиливи в калитку та сім’яний канатик — 6,3 % (95 % ДІ 0,0—24,6 %), у нирки — 62,5 % (95 % ДІ 36,2—85,4 %). При макроскопічному дослідженні плацент відзначено в’ялу або щільну їхню консистенцію, строкатість, дифузні крововиливи або локальні згустки крові в численних кістах, ділянки відшарування, тромбози судин пуповини. При мікроскопічному дослідженні плацент виявлено хоріоамніоніт — 81,3 % (95 % ДІ 57,1—96,7 %), інтервілузит — 93,8 % (95 % ДІ 75,4—100 %), вілузит — 56,3 % (95 % ДІ 30,2—80,6 %). Базальний децидуїт зафіксували в усіх спостереженнях (95 % ДІ 88,8—100 %). У всіх плацентах спостерігали дисциркуляторні розлади — стази, тромбози, крововиливи та некроз ендотелію артеріол (95 % ДІ 88,8—100 %).

Висновки. Наявність COVID-19 у вагітної з 18-го до 35-го тижня гестації (медіана — 31 тиж) — чинник ризику перинатальних втрат. Не виявлено статистично значущого зв’язку між тяжкістю перебігу COVID-19 у матері та морфологічними змінами плаценти. Патоморфологічні зміни плода при COVID-19 у матері в гострий період — «порфірна легеня», крововиливи в праве передсердя, вушка серця, під окістя кісток черепа, сім’яний канатик, нирки, згустки крові у камерах серця. Причиною антенатальної загибелі плода в гострий період COVID-19 у вагітної є гостра плацентарна недостатність, пов’язана з порушенням плацентарно-плодового кровообігу, зумовленим виявами ексудативної фази запалення: плацентитом (вогнищевий хоріоамніоніт, вілузит, інтервілузит, базальний децидуїт) та змінами реології крові, що виявлялося тромбозами, крововиливами в міжворсинчастий простір, відшаруванням плаценти.