Предиктори летального наслідку вперше діагностованої ко-інфекції туберкульоз/ВІЛ при хронічному алкоголізмі (клінічний випадок)
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2024-2-50Ключові слова:
летальність; туберкульоз; ВІЛ; хронічний алкоголізм.Анотація
Представлено власне спостереження діагностики ко-інфекції туберкульоз/ВІЛ-інфекція при хронічному алкоголізмі й аналіз предикторів летального наслідку. Пацієнт тривалий час зловживав алкоголем. Потрапив із гострим психозом у психоневрологічний диспансер, де при дообстеженні вперше діагностовано туберкульоз легень і ВІЛ-інфекцію. Пацієнта госпіталізовано у відділення в тяжкому стані після тривалої алкогольної інтоксикації. Після проведення дезінтоксикаційної терапії стан стабілізувався. Призначено антимікобактеріальну терапію за схемою індивідуального режиму лікування, антиретровірусну терапію, лікування гепатитів В і С, дезінтоксикаційну терапію, профілактику бісептолом і флуконазолом, симптоматичну терапію. Через 20 днів розвинувся синдром відновлення імунної системи із виявами менінгіту. Через 17 днів після цього в лікворі виявлено криптококи. Лікування криптококового менінгоенцефаліту флуконазолом у високих дозах внутрішньовенно було ефективним, що дало змогу зменшити дози препарату до підтримувальної. Лікування не припиняли, але санації ліквору не зафіксовано. Через 98 днів пацієнт увійшов у кому, а через 113 днів помер від прогресування поліорганної недостатності та криптококового менінгіту. У пацієнта був вперше виявлений туберкульоз із множинною лікарською стійкістю, лікування якого мало позитивну динаміку, незважаючи на прогресування поліорганної недостатності та наявність криптококового менінгоенцефаліту. Тому туберкульоз хоча і не був безпосередньою причиною смерті пацієнта, але підсилював тяжкість загального стану.
З огляду на наведений клінічний випадок установлено, що предикторами летального наслідку вперше діагностованої ко-інфекції туберкульоз/ВІЛ при хронічному алкоголізмі є: асоціальний спосіб життя, супутні захворювання (туберкульоз, хронічний вірусний гепатит В і С), криптококовий менінгоенцефаліт, лихоманка, змінений психічний стан, наявність криптококів у лікворі, кількість CD4-лімфоцитів < 200/мкл, відсутність раннього скринінгу на CrAg, ранній початок антиретровірусної терапії до встановлення діагнозу криптококового менінгоенцефаліту, що провокує появу синдрому відновлення імунної системи, на тлі якого відбувається прогресування криптококової інфекції, монотерапія криптококового менінгоенцефаліту флуконазолом. Висока частота летальних наслідків від криптококового менінгоенцефаліту при ко-інфекції туберкульоз/ВІЛ-інфекція на тлі хронічного алкоголізму зумовлена недостатньою обізнаністю практикуючих лікарів.
Посилання
Petrenko VI, Dolinska MG, Raznatovska OM. [Extrapulmonary and miliary tuberculosis in patients with tuberculosis/HIV co-infection]. Tuberculosis, Lung Diseases, HIV Infection (Ukraine). 2018;1(32):90-100. Ukrainian.
Ahmadi Gharaei H, Fararouei M, Mirzazadeh A, et al. The global and regional prevalence of hepatitis C and B co-infections among prisoners living with HIV: a systematic review and meta-analysis. Infect Dis Poverty. 2021 Jul 1;10(1):93. http://doi.org/10.1186/s40249-021-00876-7.
Ahmed A, Mekonnen D, Shiferaw AM, Belayneh F, Yenit MK. Incidence and determinants of tuberculosis infection among adult patients with HIV attending HIV care in north-east Ethiopia: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2018 Feb 6;8(2):e016961. http://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016961.
Alemu A, Yesuf A, Gebrehanna E, et al. Incidence and predictors of extrapulmonary tuberculosis among people living with Human Immunodeficiency Virus in Addis Ababa, Ethiopia: A retrospective cohort study. PLoS One. 2020 May 6;15(5): e0232426. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0232426.
Alemu A, Yesuf A, Zerihun B, Getu M, Worku T, Bitew ZW. Incidence and determinants of tuberculosis among HIV-positive individuals in Addis Ababa, Ethiopia: A retrospective cohort study. Int J Infect Dis. 2020 Jun;95:59-66. http://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.02.053.
Amedee AM, Nichols WA, Robichaux S, Bagby GJ, Nelson S. Chronic alcohol abuse and HIV disease progression: studies with the non-human primate model. Curr HIV Res. 2014; 12(4):243-53. PMID: 25053367. PMCID: PMC4351722.
Bagby GJ, Amedee AM, Siggins RW, Molina PE, Nelson S, Veazey RS. Alcohol and HIV Effects on the Immune System. Alcohol Res. 2015;37(2):287-97.
Bashardoust B, Alavi Darazam I, Daie Ghazvini R, et al. Clinical and mycological implications of cryptococcal meningitis in Iran. Heliyon. 2023 Oct 21;9(11):e21395. http://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e21395.
Brizendine KD, Baddley JW, Pappas PG. Predictors of mortality and differences in clinical features among patients with Cryptococcosis according to immune status. PLoS One. 2013; 8(3):e60431. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0060431.
Cachay ER, Moges TS, Qin H, Bamford L, Grelotti DJ, Mathews WC. Effects of drug and hazardous alcohol use on having a detectable HIV viral load: An adherence mediation analysis. Addict Behav Rep. 2023 Mar 11;17:100486. http://doi.org/10.1016/j.abrep.2023.100486.
Dawit Z, Abebe S, Dessu S, Mesele M, Sahile S, Ajema D. Incidence and predictors of mortality among children co-infected with tuberculosis and human immunodeficiency virus at public hospitals in Southern Ethiopia. PLoS One. 2021 Jun 30;16(6):e0253449. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0253449.
Eshun-Wilson I, Okwen MP, Richardson M, Bicanic T. Early versus delayed antiretroviral treatment in HIV-positive people with cryptococcal meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jul 24;7(7):CD009012. http://doi.org/10.1002/14651858.CD009012.pub3.
Ferguson TF, Rosen E, Carr R, et al. Associations of liver disease with alcohol use among people living with HIV and the role of hepatitis C: The New Orleans Alcohol Use in HIV Study. Alcohol Alcohol. 2020 Feb 7;55(1):28-36. http://doi.org/10.1093/alcalc/agz089.
Kajeekul R, Mekawichai P, Chayakulkeeree M. Clinical features of cryptococcal meningoencephalitis in HIV-positive and -negative patients in a resource-limited setting. J Fungi (Basel). 2023 Aug 23;9(9):869. http://doi.org/10.3390/jof9090869.
Kenfack-Momo R, Kenmoe S, Takuissu GR, et al. Epidemiology of hepatitis B virus and/or hepatitis C virus infections among people living with human immunodeficiency virus in Africa: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2022 May 31;17(5):e0269250. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0269250.
Lakoh S, Rickman H, Sesay M, et al. Prevalence and mortality of cryptococcal disease in adults with advanced HIV in an urban tertiary hospital in Sierra Leone: a prospective study. BMC Infect Dis. 2020 Feb 14;20(1):141. http://doi.org/10.1186/s12879-020-4862-x.
Lyu H, Tang H, Liang Y, et al. Alcohol consumption and risk of liver fibrosis in people living with HIV: a systematic review and meta-analysis. Front Immunol. 2022 Mar 18;13:841314. http://doi.org/10.3389/fimmu.2022.841314.
Mulugeta T, Takale A, Umeta B, Terefe B. Active TB infection and its associated factors among HIV-1 infected patients at Jimma medical center, Southwest Ethiopia. J Pharm Health Care Sci. 2021 Dec 6;7(1):44. http://doi.org/10.1186/s40780-021-00228-5.
Murphy LS, Lacy AJ, Smith AT, Shah KS. Cryptococcal meningitis in an immunocompetent patient. Am J Emerg Med. 2020 Nov;38(11):2492.e1-2492.e3. http://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.05.115.
Muzazu SGY, Assefa DG, Phiri C, et al. Prevalence of cryptococcal meningitis among people living with human immuno-deficiency virus and predictors of mortality in adults on induction therapy in Africa: A systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2022 Sep 8;9:989265. http://doi.org/10.3389/fmed.2022.989265.
Nelson S, Bagby GJ. Alcohol and HIV Infection. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2011;122:244-53.
Nguyen CT, Nguyen HT, Vu TMT, et al. Mapping studies of alcohol use among people living with HIV/AIDS During 1990-2019 (GAPRESEARCH). AIDS Behav. 2023 Dec;27(12):3981-91. http://doi.org/10.1007/s10461-023-04112-1.
Pandrea I, Happel KI, Amedee AM, Bagby GJ, Nelson S. Alcohol’s role in HIV transmission and disease progression. Alcohol Res Health. 2010;33(3):203-18.
Park BJ, Wannemuehler KA, Marston BJ, Govender N, Pappas PG, Chiller TM. Estimation of the current global burden of cryptococcal meningitis among persons living with HIV/AIDS. AIDS. 2009 Feb 20;23(4):525-30. http://doi.org/10.1097/QAD.0b013e328322ffac.
Przybylski G, Dąbrowska A, Trzcińska H. Alcoholism and other socio-demographic risk factors for adverse TB-drug reactions and unsuccessful tuberculosis treatment - data from ten years’ observation at the Regional Centre of Pulmonology, Bydgoszcz, Poland. Med Sci Monit. 2014 Mar 19;20:444-53. http://doi.org/10.12659/MSM.890012.
Ragan EJ, Kleinman MB, Sweigart B, et al. The impact of alcohol use on tuberculosis treatment outcomes: a systematic review and meta-analysis. Int J Tuberc Lung Dis. 2020 Jan 1;24(1):73-82. http://doi.org/10.5588/ijtld.19.0080.
Rajasingham R, Govender NP, Jordan A, et al. The global burden of HIV-associated cryptococcal infection in adults in 2020: a modelling analysis. Lancet Infect Dis. 2022 Dec;22(12):1748-55. http://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00499-6.
Rajasingham R, Smith RM, Park BJ, et al. Global burden of disease of HIV-associated cryptococcal meningitis: an updated analysis. Lancet Infect Dis. 2017 Aug;17(8):873-81. http://doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30243-8.
Rosenbloom MJ, Sullivan EV, Pfefferbaum A. Focus on the brain: HIV infection and alcoholism: comorbidity effects on brain structure and function. Alcohol Res Health. 2010;33(3):247-57.
Simon L, Siggins R, Winsauer P, et al. Simian immunodeficiency virus infection increases blood ethanol concentration duration after both acute and chronic administration. AIDS Res Hum Retroviruses. 2018 Feb;34(2):178-84. http://doi.org/10.1089/AID.2017.0195.
Stack M, Hiles J, Valinetz E, Gupta SK, Butt S, Schneider JG. Cryptococcal meningitis in young, immunocompetent patients: a single-center retrospective case series and review of the literature. Open Forum Infect Dis. 2023 Aug 11;10(8):ofad420. http://doi.org/10.1093/ofid/ofad420.
Stott KE, Loyse A, Jarvis JN, et al. Cryptococcal meningoencephalitis: time for action. Lancet Infect Dis. 2021 Sep;21(9): e259-e271. http://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30771-4.
Surial B, Bertholet N, Daeppen JB, et al. The Impact of Binge Drinking on Mortality and Liver Disease in the Swiss HIV Cohort Study. J Clin Med. 2021 Jan 14;10(2):295. http://doi.org/10.3390/jcm10020295.
Tekelehaimanot AN, Belachew T, Gudina EK, Getnet M, Amdisa D, Dadi LS. Predictors of mortality among adult people living with HIV and its implications for appointment spacing model approach care. Ethiop J Health Sci. 2021 Sep;31(5):925-36. http://doi.org/10.21203/rs.3.rs-35093/v1.
Trevejo-Nunez G, Kolls JK, de Wit M. Alcohol use as a risk factor in infections and healing: a clinician’s perspective. Alcohol Res. 2015;37(2):177-84.
Trickey A, Ingle SM, Boyd A, et al. Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration. Contribution of alcohol use in HIV/hepatitis C virus co-infection to all-cause and cause-specific mortality: A collaboration of cohort studies. J Viral Hepat. 2023 Sep;30(9):775-86. http://doi.org/10.1111/jvh.13863.
Tufa TB, Orth HM, Wienemann T, et al. Disseminated cryptococcosis is a common finding among human immunodeficiency virus-infected patients with suspected sepsis and is associated with higher mortality rates. J Fungi (Basel). 2023 Aug 9; 9(8):836. http://doi.org/10.3390/jof9080836.
Tugume L, Ssebambulidde K, Kasibante J, et al. Cryptococcal meningitis. Nat Rev Dis Primers. 2023 Nov 9;9(1):62. http://doi.org/10.1038/s41572-023-00472-z.
Williamson PR, Jarvis JN, Panackal AA, et al. Cryptococcal meningitis: epidemiology, immunology, diagnosis and therapy. Nat Rev Neurol. 2017 Jan;13(1):13-24. http://doi.org/10.1038/nrneurol.2016.167.
Wondmeneh TG, Mekonnen AT. The incidence rate of tuberculosis and its associated factors among HIV-positive persons in Sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2023 Sep 18;23(1):613. http://doi.org/10.1186/s12879-023-08533-0.
Wykowski J, Galagan SR, Govere S, et al. Cryptococcal antigenemia is associated with meningitis or death in HIV-infected adults with CD4 100-200 cells/mm3. BMC Infect Dis. 2020 Jan 20;20(1):61. http://doi.org/10.1186/s12879-020-4798-1.
Zaragoza O. Basic principles of the virulence of Cryptococcus. Virulence. 2019 Dec;10(1):490-501. http://doi.org/10.1080/21505594.2019.1614383.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2024 Автори
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.
