Випадок генералізованої криптококової інфекції у ВІЛ-інфікованого хворого в поєднанні із цитомегаловірусною інфекцією та туберкульозом

Автор(и)

  • О.Д. Ніколаєва Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0001-5130-2787
  • А.А. Саінчук ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб імені Л.В. Громашевського НАМН України», Київ, Ukraine
  • І.В. Ліскіна ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0001-8879-2345
  • Л.М. Загаба ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-2593-8893

DOI:

https://doi.org/10.30978/TB2023-4-70

Ключові слова:

ВІЛ-інфекція; криптококова інфекція; туберкульоз; діагностика.

Анотація

Представлено власне спостереження хворого з ВІЛ-інфекцією, у якого було діагностовано поєднання кількох опортуністичних інфекцій (криптококоз, цитомегаловірусна інфекція і туберкульоз). Хворий перебував на лікуванні в Національному інституті фтизіатрії та пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України та Інституті епідеміології та інфекційних хвороб імені Л.В. Громашевського НАМН України.
ВІЛ-інфекція виявлена в Інституті фтизіатрії і пульмонології при обстеженні з приводу ексудативного плевриту. Під час первинного обстеження виникла підозра на туберкульозний ексудативний плеврит. У матеріалі біопсії мікобактерії туберкульозу при мікроскопічному і культуральному дослідженні методом Хpert MBT/Rif не виявлені. Морфологічний висновок свідчив про рідкісний варіант перебігу криптококової інфекції з ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів та плеври. Додаткове обстеження виявило позитивний антиген на криптококову інфекцію. Криптококи виявлено в лікворі. Також діагностовано цитомегаловірусний хоріоретиніт. Хворого лікували за протоколом ведення опортуністичних інфекцій. Через 6 тиж була призначена антиретровірусна терапія — TDF, FTC, DTG (тенофовір, емтрицитабін, долутегравір). Пацієнт отримував профілактику пневмоцистної пневмонії ко-три­моксазолом і туберкульозу — ізоніазидом. Через місяць після початку антиретровірусної терапії у хворого знову піднялася температура. При додатковому обстеженні діагностовано інфільтративний туберкульоз легень. Повторне бактеріологічне дослідження виявило мікобактерії туберкульозу, чутливі до ри­­фампіцину. Хворий отримав лікування чутливого туберкульозу за стандартною схемою (2HREZ4HR). Результат лікування — вилікуваний.
Представлений випадок діагностики та лікування пацієнта із синдромом набутого імунодефіциту і множинними вторинними інфекціями наочно демонструє, що, незважаючи на просунутий імунодефіцит, вчасно й адекватно проведені комплексні медичні заходи забезпечили високу ефективність лікування, що сприяє збільшенню тривалості життя та поліпшенню його якості в осіб, які живуть із ВІЛ.

Біографії авторів

О.Д. Ніколаєва, Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, Київ

Ніколаєва Ольга Дмитрівна
к. мед. н., доц. кафедри фтизіатрії і пульмонології
04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9

А.А. Саінчук, ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб імені Л.В. Громашевського НАМН України», Київ

Саінчук Анжела Анатоліївна
лікар-інфекціоніст

І.В. Ліскіна, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Ліскіна Ірина Валентинівна
д. мед. н., ст. наук. співр., зав. лаб. патоморфології

Л.М. Загаба, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Загаба Людмила Михайлівна
к. мед. н., наук. співр. лабораторії патоморфології

Посилання

Kozko VN, Gavrylov AV, Zagorodneva OV, Sohan AV, Kopiychenko YaI, Zaporozhskaya VV. Cryptococcus infection in HIV-positive and HIV-negative individuals: the state of the problem. Medicine today and tomorrow. 2010;(2—3):47-48. (Russian).

EACS Guidelines for the management of people living with HIV in Europe. Geneva: World Health Organization. https://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/.

Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. Geneva: World Health Organization. 2022. PMID: 35797432. https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178.

Jarvis JN, Harrison T S. Pulmonary Cryptococcosis. Semin Respir Crit Care Med. 2008;29:141-50. http://doi.org/10.1055/s-2008-1063853.

Li SS, Mody CH. Cryptococcus. Proc Am Thorac Soc. 2010;7:186-96. http://doi.org/10.1513/pats.200907-063AL.

Limper AH, Adenis A, Le T, Harrison TS. Fungal infections in HIV/AIDS. Lancet Infect Dis. 2017;17(11):e334-e343. http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30303-1.

Maziarz EK, Perfect JR. Cryptococcosis. Infect Dis Clin North Am. 2016;30(1):179-206. http://doi.org/10.1016/j.idc.2015.10.006.

Shirley RM, Baddley J.W. Cryptococcal lung disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2009;15:254-60. http://doi.org/10.1097/MCP.0b013e328329268d.

##submission.downloads##

Опубліковано

2023-11-30

Номер

Розділ

Випадок з практики