Відео-хірургічне лікування туберкульозних емпієм при плевролегеневому туберкульозі

Анотація

За даними ВООЗ, через формування резистентності мікроорганізмів, змішаної специфічної та неспецифічної флори до основних протитуберкульозних препаратів у світі спостерігається поява гнійних захворювань із суперінфекцією. Раціональний вибір діагностики та хірургічного втручання значно зменшує формування резистентності нагноєння при туберкульозній емпіємі плеври.

Мета роботи — поліпшити хірургічне лікування туберкульозної емпієми плеври залежно від етіології, стадії, локалізації залишкової порожнини завдяки використанню малоінвазивної діагностики та відеоасистованих резекцій.

Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз 685 випадків лікування хворих із туберкульозною емпіємою плеври І—ІІІ стадії, а також огляд діагностики та проведених за останнє десятиріччя операцій. Хворих розподілили на дві групи: 1-ша група — 351 (51,25 %) пацієнт, прооперований із застосуванням малоінвазивних технологій (відеоторакоскопія (VTS), відео-асистована хірургічна резекція (VATS)), 2-га група — 334 (48,75 %) хворих, прооперованих з використанням відкритої широкої торакотомії. У першій групі у 301 пацієнта діагностовано гостру туберкульозну емпієму плеври, у 50 — хронічну, у другій групі — відповідно в 284 та 50.

Результати та обговорення. За нашими даними, лише VTS є високоінформативним методом виявлення туберкульозної емпієми плеври на 1—3-й стадії розвитку. Малоінвазивні технології мають переваги перед відкритими торакотоміями, оскільки значно зменшують об’єм інтраопераційної кровотечі, кількість післяопераційних ускладнень та летальність після хірургічного лікування. Aналіз власних дослід­жень виявив, що відеоторакоскопічні втручання (VTS, VATS) при туберкульозних нагноєннях мають низку недоліків: неможливість пальпаторної оцінки стану змінених органів тканин у плевральній порожнині, технічна складність виконання крайової резекції бронхіальної нориці. Це потребує розвитку високотехнологічних хірургічних методик.

Висновки. VTS і VATS — закрита плевректомія, декортикація із термоабляцією нориць є перспективними операціями для діагностики збудника та малоінвазивного хірургічного лікування туберкульозної емпієми плеври.