Відео-хірургічне лікування туберкульозних емпієм при плевролегеневому туберкульозі

Автор(и)

  • Ю.Ф. Кошак Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Ukraine https://orcid.org/0000-0001-6512-0255

DOI:

https://doi.org/10.30978/TB2023-4-24

Ключові слова:

відеоторакоскопія; відео-асистована хірургічна резекція; туберкульоз; Mico­bacterium tuberculosis.

Анотація

За даними ВООЗ, через формування резистентності мікроорганізмів, змішаної специфічної та неспецифічної флори до основних протитуберкульозних препаратів у світі спостерігається поява гнійних захворювань із суперінфекцією. Раціональний вибір діагностики та хірургічного втручання значно зменшує формування резистентності нагноєння при туберкульозній емпіємі плеври.

Мета роботи — поліпшити хірургічне лікування туберкульозної емпієми плеври залежно від етіології, стадії, локалізації залишкової порожнини завдяки використанню малоінвазивної діагностики та відеоасистованих резекцій.

Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз 685 випадків лікування хворих із туберкульозною емпіємою плеври І—ІІІ стадії, а також огляд діагностики та проведених за останнє десятиріччя операцій. Хворих розподілили на дві групи: 1-ша група — 351 (51,25 %) пацієнт, прооперований із застосуванням малоінвазивних технологій (відеоторакоскопія (VTS), відео-асистована хірургічна резекція (VATS)), 2-га група — 334 (48,75 %) хворих, прооперованих з використанням відкритої широкої торакотомії. У першій групі у 301 пацієнта діагностовано гостру туберкульозну емпієму плеври, у 50 — хронічну, у другій групі — відповідно в 284 та 50.

Результати та обговорення. За нашими даними, лише VTS є високоінформативним методом виявлення туберкульозної емпієми плеври на 1—3-й стадії розвитку. Малоінвазивні технології мають переваги перед відкритими торакотоміями, оскільки значно зменшують об’єм інтраопераційної кровотечі, кількість післяопераційних ускладнень та летальність після хірургічного лікування. Aналіз власних дослід­жень виявив, що відеоторакоскопічні втручання (VTS, VATS) при туберкульозних нагноєннях мають низку недоліків: неможливість пальпаторної оцінки стану змінених органів тканин у плевральній порожнині, технічна складність виконання крайової резекції бронхіальної нориці. Це потребує розвитку високотехнологічних хірургічних методик.

Висновки. VTS і VATS — закрита плевректомія, декортикація із термоабляцією нориць є перспективними операціями для діагностики збудника та малоінвазивного хірургічного лікування туберкульозної емпієми плеври.

Біографія автора

Ю.Ф. Кошак, Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського

Кошак Юрій Феодосійович
к. мед. н., лікар-хірург торакальний вищої категорії,
асист. кафедри пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії

Посилання

Duzhij ID, et al. [Towards early diagnostics and treatment of encapsulated pleural empyema]. Kharkiv Surgical School. 2016;1(76):80-3. Ukrainian.

Kalazhnikov AV. et al. [Stimulation of Adhesiogenesis in Chronic Pleural Empiema]. News Surgery. 2018;26;4:412-20. Russian.

Opanasenko MS, Shalagay SM, Klimec EV. [Endoscopic methods of treatment of pidhostrich and chronic inflammatory pleural diseases]. Klin Khir. 2017;1:39-42. PMID: 30272913. Ukrainian.

Opanasenko MS, Shalagay SM, Kshanovsky OE. [Justification of efficiency of using the video-assisted access in surgery of pleural inflammatory processes]. Klin Khir. 2017;7:37-40. https://hirurgiya.com.ua/index.php/journal/article/view/170. Ukrainian.

Тronina ЕYu, Shipulin PP, Baydan VV, Severgin VЕ, Nikitenko RP. [Ways of olushtenia a result of the treatment of acute empyema pleura]. Klin Khir. 2018;85;2:26-8. 2018;85(2):26-8. http://doi.org/10.26779/2522-1396.2018.02.26. Russian.

Feshchenko YI, Gumeniuk MI. [Super-infections: does the humanking have wepons to fight?]. Infusion & Chemotherapy. 2019;1(19):3-8. http://doi.org/10.32902/2663-0338-2019-19-1-3-8. Ukrainian.

Chubar IV. [Analysis of the microflora of the pleural cavity in pleural empyema]. Klin Khir. 2016;4:47-9. PMID: 27434955. Ukrainian.

Koegelenberg CF, von Groote-Bidlingmaier F, Bruwer JW, et al. An image-guided diagnostic pathway for undiagnosed pleural exudates. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189:A5478.

Koshak YuF, Benedyct VV, Prodan AM, et al. Causes of superinfections deadly bacteria of Tuberculosis. Wiad Lek (Warsaw, Poland). 2022;75(11):2817-25.

Malhotra P, Aggarwal R, Gupta D, Jindal SK. Clinical characteristics and outcomes of empyema thoracis in 117 patients: a comparative analysis of tuberculous vs. non-tuberculous aetiologies. Respir Med. 2007;101(3):423-30. http://doi.org/10.1016/j.rmed.2006.07.016.

Subotic D, Lardines D, Hojski A. Minimally invasive thoracic surgery for empyema. Breathe December. 2018;14;4:302-19. http://doi.org/10.1183/20734735.025718.

Subotic D, Yablonskiy P, Sulis G, et al. Surgery and pleuro-pulmonary tuberculosis: a scientific literature review. J Thorac Dis. 2016;8(7):E474-485. http://doi.org/10.21037/jtd.2016.05.59.

Thimmappa D, Mallikarjuna MN, Vijayakumar A. Breast tuberculosis. Indian J Surg. 2015;77(Suppl 3):1378-84. http://doi.org/10.1007/s12262-015-1272-1.

WHO. Global tuberculosis report 2018. Geneva: WHO. 2018: 243. https://www.who.int/publications/i/item/9789241565646.

##submission.downloads##

Опубліковано

2023-11-30

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження