Вторинні захворювання органів грудної порожнини у ВІЛ-інфікованих пацієнтів фтизіопульмонологічного профілю: 5-річний період спостереження (за даними високоспеціалізованого закладу)
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2021-1-34Ключові слова:
ВІЛ-інфекція; вторинні захворювання органів грудної порожнини; антиретровірусна терапія; CD4-клітиниАнотація
Мета роботи — установити спектр вторинної патології органів грудної порожнини у ВІЛ-інфікованих пацієнтів фтизіопульмонологічного профілю зі стаціонарним лікуванням за останніх 5 років з урахуванням призначення антиретровірусної терапії (АРТ) та рівня CD4+ T-лімфоцитів периферичної крові.
Матеріали та методи. Проведено когортне, ретроспективне дослідження. Групу дослідження склали 434 особи, яких було госпіталізовано до клініки ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України» за період 2015—2019 рр. із підтвердженим діагнозом ВІЛ-інфекції. Анамнестичні та клініко-лабораторні дані пацієнтів отримано з амбулаторних та паперових стаціонарних історій хвороби, електронної бази ЕМСІМЕД інституту.
Результати та обговорення. Проаналізовано та зіставлено дані щодо частоти випадків і часу призначення АРТ, встановленого рівня CD4+-клітин та остаточного діагнозу вторинних захворювань різних органів грудної порожнини в госпіталізованих пацієнтів із ВІЛ. Установлено загалом незадовільну ситуацію з призначення АРТ відповідно до останніх нормативних документів ВООЗ та України з медичного ведення людей, які живуть з ВІЛ. Хірургічні міні-інвазивні лікувально-діагностичні маніпуляції та оперативні втручання виконано у 183 (42,2 %) пацієнтів. Визначено досить низькі рівні CD4-клітин в усіх хворих, незалежно від характеру встановленого вторинного захворювання. У 53,2 % випадків з різним типом туберкульозного ураження (легень, плеври, периферичних лімфатичних вузлів) та з поєднанням туберкульозу з іншими вторинними хворобами рівень CD4 Т-лімфоцитів був менше 200 клітин/мкл. У спектрі вторинних захворювань суттєво переважав туберкульоз одного або кількох органів грудної порожнини (75,8 % випадків). Серед інших вторинних захворювань друге та третє місця за частотою посідали пневмоцистна пневмонія та лімфаденіти.
Висновки. У структурі вторинних хвороб органів грудної порожнини серед госпіталізованих хворих з ВІЛ-інфекцією за останніх п’ять років, як і раніше, лідирує туберкульоз. Серед усіх хворих з ВІЛ та вторинними хворобами органів грудної порожнини, незалежно від виду нозології, переважають випадки із середнім рівнем CD4-лімфоцитів менше 400 кл/мкл.
Лише 53,0 % пацієнтів отримували АРТ, причому із них більш аніж третині пацієнтів її було призначено під час госпіталізації до клініки інституту. Ще в третині випадків терапія взагалі не призначалася.
Посилання
Ziuzia YP, Parkhomenko YG, Zimina VN, Fligil DM. Sochetannye VICH-associirovannye infekcii legkih – osobennosti morfologicheskoj verifikacii i differencial’noj diagnostiki [HIV-associated lungs infection - morphological verification and differential diagnosis]. Clinical and experimental morphology. 2012;1:21-25. (Rus).
Lekcii po VICH-infekcii. Pod red. VV Pokrovskogo. M. GEOTAR-Media;2018:848 (Rus).
Lisk F. VICH/SPID i sfera truda. Svod prakticheskih pravil MOT po voprosu: «VICH/SPID i sfera truda». Global’naya programma MOT po VICH/SPIDu i sfere truda. ZHeneva:MOT;2002:2. (Rus).
Moskalyuk VD, Kolotylo TR. Problema VIL-asocijovanogo tuberkulozu v Ukrayini [Problem of HIV-associated tuberculosis in Ukraine]. Infectious Diseases. 2018;2(92):5-13. doi: 10.11603/1681-2727.2018.2.9014 (Ukr).
Novyj klinichnyj protokol iz zastosuvannya antyretrovirusnyx preparativ dlya likuvannya ta profilaktyky VIL-infekciyi. Nakaz MOZ Ukrayiny vid 05.06.2019 r. N 1292. URL: https://moz.gov.ua/uploads/2/12794-dn_20190605_1292_dod.pdf. (Ukr).
Procyuk RG. Tuberkuloz u poyednanni z VIL-infekciyeyu [Tuberculosis in combination with HIV infection]. Tuberculosis, Lung Diseases, HIV Infection. 2020;3(42):92-103. doi:10.30978/TB2020-3-92. (Ukr).
Rukovodstvo o vremeni naznacheniya antiretrovirusnoj terapii i po dokontaktnoj profilaktike VICH-infekcii. VOZ. 2015. URL: http://www.euro.who.int/PubRequest?language=Russian. (Rus).
Serdyuk AM, Kundiyev YuI, Nagorna AM, Shy`robokov VP. Strategiya rozvy`tku profilakty`ky` v oxoroni zdorov’ya v Ukrayini [Strategy of prophylaxis development in the health system of Ukraine]. Journal of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine. 2012;18,3:358-370. (Ukr).
Chou SHS, Prabhu SJ, Crothers K, Stern EJ et al. Thoracic diseases associated with HIV infection in the era of antiretroviral therapy: Clinical and Imaging Findings. RadioGraphics. 2014;34(4):895—911. doi:10.1148/rg.344130115.
Cox JA, Lukande RL, Nelson AM, et al. An autopsy study describing causes of death and comparing clinic-pathologic findings among hospitalizedpatients in Kampala, Uganda. PLoS One. 2012;7(3):e33685. doi:10.1371/journal.pone.0033685.
Huang L, Morris A, Maximous S. Evaluation and diagnosis of HIV-associated lung disease. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2016; 37(02):199-213. doi:10.1055/s-0036-1572557.
Klatt EC, Mercer MD. Pathology of HIV/AIDS. Version 27. University school of medicine. 2016, Savannah April 25:441.
Lucas S and Nelson AM. HIV and the spectrum of human disease. J Pathol. 2015;235(2):229-241. doi:10.1002/path.4449.
Lucas SB. Causes of death in the HAART era. Curr Opin Infect Dis. 2012;25(1):36-41. doi:10.1097/QCO.0b013e32834ef5c4.
Raju R, Peters BS Breen Breen and RAM. Lung infections in the HIV-infected adult. Curr Opin Pulm Med. 2012;18(3):253-258. doi:10.1097/MCP.0b013e32835213d3ВО.
Smith CJ, Ryom L, Weber R, et al. Trends in underlying causes of death in people with HIV from 1999 to 2011 (D:A:D): a multicohort collaboration. Lancet. 2014;384:241-248. doi:10.1016/S0140-6736(14)60604-8.
WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children - WHO press, WHO, France;2007:52. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43699/9789241595629_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y.Н.
