Бронхіальна астма — нова парадигма у клінічних рекомендаціях GINA. Частина 1
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2020-1-69Ключові слова:
бронхіальна астма, лікування, епідеміологія, бронхолітики, формотерол, інгаляційні глюкокортикостероїдиАнотація
Мета роботи — оцінити ситуацію щодо поширеності та захворюваності на бронхіальну астму (БА) та проаналізувати перспективи щодо встановлення контролю над недугою з урахуванням нових клінічних рекомендацій GINA‑2019.
Матеріали та методи. Використано доступ до різноманітних повнотекстових і реферативних баз даних.
Результати та обговорення. В Україні, за даними офіційної статистики за 2017 р., поширеність БА становила 501,9 хворих на 100 тис. дорослого населення, що, зі свого боку, становить лише 0,3 % від загальної кількості населення і суперечить реальній світовій статистиці. За оцінками фахівців, реальний показник поширеності БА в Україні може досягати 7—8 %. За останні роки поширеність БА серед дорослого населення значно зросла — майже на 44,2 % порівняно з 1991 р. Статистичні дані вказують на зростання захворюваності БА в Україні в 1,6 разу за останніх чотири роки (з 22,2 хворих на 10 тис. населення у 2014 р. до 35,4 хворих на 100 тис. населення у 2017 р.).
Нові рекомендації GINA ґрунтуються на базисній терапії, що містить інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС), з метою зниження ризику серйозних загострень і досягнення контролю симптомів. При легкій БА GINA рекомендує, за потреби, використовувати низькі дози формотеролу. Якщо формотерол недоступний, як альтернативу можна використовувати низькі дози ІГКС разом з короткодіючими β-адреноміметиками.
Висновки. Найближчим часом, за результатами прогностичного лінійного аналізу, у світі очікується зростання захворюваності на БА через постійну наявність факторів ризику, що провокують розвиток хвороби, а також через стрімке зростання алергізації населення. Застосування фіксованих чи вільних комбінацій ІГКС/ТДБАМ є пріоритетною стратегією у пацієнтів, у яких не вдається досягти контролю над захворюванням за використання низьких/середніх доз ІГКС.
Посилання
Huziy OV. Bronkhoobstruktyvni zakhvoryuvannya: novi klinichni nastanovy ta pozytsiya MOZ Ukrayiny. [Ukr med chasopys] (Ukr). IX/X2019;5(2)(133). https://www.umj.com.ua/article/163544/bronhoobstruktivni-zahvoryuvannya-novi-klinichni-nastanovi-ta-pozitsiya-moz-ukrayini.
Porivnyalni dani pro khvoroby orhaniv dykhannya i medychnu dopomohu khvorym na khvoroby pulmonolohichnoho ta alerholohichnoho profilyu v Ukrayini za 2011-2018 rr. K. 2019. http://www.ifp.kiev.ua/doc/staff/pulmukr2018.pdf.
Tolokh OS, Rudnytska ND, Chulovska UB. Heterohennist bronkhialnoyi astmy ta vybir terapevtychnoyi taktyky. [Klinichna imunolohiya Alerholohiya Infektolohiya] (Ukr). 2015;7(86):17-25. https://kiai.com.ua/ua-issue-article‑1168/Geterogennist-bronhialnoyi-astmi-ta-vibir-terapevtichnoyi-taktiki.
Bateman ED, Reddel HK, O’Byrne PM, Barnes PJ, Zhong N, Keen C, Jorup C, et al. As-needed budesonide formoterol versus maintenance budesonide in mild asthma. N Engl J Med. 2018;378:877-87. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1715275.
Clark VL, Gibson PG, Genn G, Hiles SA, Pavord ID, McDonald VM. Multidimensional assessment of severe asthma: A systematic review and meta-analysis. Respirology. 2017;22:1262-75. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28776330.
El Baou C, Di Santostefano RL, Alfonso-Cristancho R, Suarez EA, Stempel D, Everard ML, Barnes N. Effect of inhaled corticosteroid particle size on asthma efficacy and safety outcomes: a systematic literature review and metaanalysis. BMC Pulm Med. 2017;17:31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28173781.
Global Initiative for Asthma. Difficult-to-treat and severe asthma in adolescent and adult patients. Diagnosis and Management. Apr 2019. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-Severe-asthma-Pocket-Guide-v2.0-wms-1.pdf.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018. https://pdfs.semanticscholar.org/90db/8369fd65bb20353452a5c152b28312426779.pdf.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2017. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2017/02/wmsGINA-2017-main-report-final_V2.pdf.
Hancox RJ, Cowan JO, Flannery EM, Herbison GP, McLachlan CR, Taylor DR. Bronchodilator tolerance and rebound bronchoconstriction during regular inhaled beta-agonist treatment. Respir Med. 2000;94:767-71. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10955752.
Hsu J, Chen J, Mirabelli MC. Asthma Morbidity, Comorbidities, and Modifiable Factors Among Older Adults. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6:236-43. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28756082.
Inoue H, Nagase T, Morita S, Yoshida A, Jinnai T, Ichinose M. Prevalence and characteristics of asthma-COPD overlap syndrome identified by a stepwise approach. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017;12:1803-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28694693.
Israel E, Reddel HK. Severe and difficult-to-treat asthma in adults. N Engl J Med. 2017;377:965-76. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1608969.
Jorup C, Lythgoe D, Bisgaard H. Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy in adolescent patients with asthma. Eur Respir J. 2018;51. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29301922.
Kew KM, Carr R, Crossingham I. Lay-led and peer support interventions for adolescents with asthma. Cochrane Database Syst Rev.— 2017;4:Cd012331. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28421600.
Ledford D, Busse W, Trzaskoma B, Omachi TA, Rosen K, Chipps BE, Luskin AT, et al. A randomized multicenter study evaluating Xolair persistence of response after long-term therapy. J Allergy Clin Immunol. 2017;140:162-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27826098.
Loymans RJ, Honkoop PJ, Termeer EH, Snoeck-Stroband JB, Assendelft WJ, Schermer TR, Chung KF, et al. Identifying patients at risk for severe exacerbations of asthma: development and external validation of a multivariable prediction model. Thorax. 2016;71:838-46. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27044486.
Mazenq J, Dubus JC, Gaudart J, Charpin D, Viudes G, Noel G. City housing atmospheric pollutant impact on emergency visit for asthma: A classification and regression tree approach. Respir Med. 2017;132:1-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29229079.
McKeever T, Mortimer K, Wilson A, Walker S, Brightling C, Skeggs A, Pavord I, et al. Quadrupling inhaled glucocorticoid dose to abort asthma exacerbations. N Engl J Med. 2018;378:902-10. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1714257.
Normansell R, Kew KM, Stovold E. Interventions to improve adherence to inhaled steroids for asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2017;4:Cd012226. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417456.
O’Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED, Barnes PJ, Zhong N, Keen C, Jorup C, et al. Inhaled combined budesonide-formoterol as needed in mild asthma. N Engl J Med. 2018;378:1865-76. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1715274.
Peters SP, Bleecker ER, Canonica GW, Park YB, Ramirez R, Hollis S, Fjallbrant H, et al. Serious Asthma Events with Budesonide plus Formoterol vs. Budesonide Alone. N Engl J Med. 2016;375:850-60. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511190.
Reddel HK, Ampon RD, Sawyer SM, Peters MJ. Risks associated with managing asthma without a preventer: urgent healthcare, poor asthma control and over-the-counter reliever use in a cross-sectional population survey. BMJ Open. 2017;7:e016688. https://bmjopen.bmj.com/content/7/9/e016688.
Reddel HK, Busse WW, Pedersen S, Tan WC, Chen YZ, Jorup C, Lythgoe D, et al. Should recommendations about starting inhaled corticosteroid treatment for mild asthma be based on symptom frequency: a post-hoc efficacy analysis of the START study. Lancet. 2017;389:157-66. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27912982.
Rogers L, Sugar EA, Blake K, Castro M, Dimango E, Hanania NA, Happel KI, et al. Step-Down Therapy for Asthma Well Controlled on Inhaled Corticosteroid and Long-Acting Beta-Agonist: A Randomized Clinical Trial. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6:633-43. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28974349.
Scheltema NM, Nibbelke EE, Pouw J, Blanken MO, Rovers MM, Naaktgeboren CA, Mazur NI, et al. Respiratory syncytial virus prevention and asthma in healthy preterm infants: a randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2018;6:257-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29500030.
Sobieraj DM, Weeda ER, Nguyen E, Coleman CI, White CM, Lazarus SC, Blake KV, et al. Association of inhaled corticosteroids and long-acting beta-agonists as controller and quick relief therapy with exacerbations and symptom control in persistent asthma: A systematic review and meta-analysis. JAMA. 2018;319:1485-96. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29554195.
Stanford RH, Shah MB, D’Souza AO, Dhamane AD, Schatz M. Short-acting β-agonist use and its ability to predict future asthma-related outcomes. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;109:403-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23176877.
Stempel DA, Raphiou IH, Kral KM, Yeakey AM, Emmett AH, Prazma CM, Buaron KS, et al. Serious Asthma Events with Fluticasone plus Salmeterol versus Fluticasone Alone. N Engl J Med. 2016;374:1822-30. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511049.
Suissa S. Inhaled corticosteroids preventing pneumonia mortality: paradox or selection bias? Eur Respir J. 2019;53(2):1802112. https://erj.ersjournals.com/content/53/2/1802112.
Suissa S, Ernst P, Boivin JF, Horwitz RI, Habbick B, Cockroft D, Blais L, et al. A cohort analysis of excess mortality in asthma and the use of inhaled beta-agonists. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149:604-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8118625.
Svedsater H, Jones R, Bosanquet N, Jacques L, Lay-Flurrie J, Leather DA, Vestbo J, et al. Patient-reported outcomes with initiation of fluticasone furoate/vilanterol versus continuing usual care in the Asthma Salford Lung Study. Respir Med. 2018;141:198-206. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30053967.
Usmani OS, Kemppinen A, Gardener E, Thomas V, Konduru PR, Callan C, McLoughlin A, et al. A Randomized Pragmatic Trial of Changing to and Stepping Down Fluticasone/Formoterol in Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5:1378-87. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28351782.
Woodcock A, Vestbo J, Bakerly ND, New J, Gibson JM, McCorkindale S, Jones R, et al. Effectiveness of fluticasone furoate plus vilanterol on asthma control in clinical practice: an open-label, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2017;390:2247-55. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28903864.
