Обґрунтування показань та оптимальних строків для проведення малоінвазивних хірургічних втручань при лікуванні хворих на туберкульоз легень і плеври
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2020-1-35Ключові слова:
туберкульоз, хірургія, VATSАнотація
Мета роботи — вивчити та обґрунтувати показання та оптимальні строки для проведення малоінвазивних хірургічних втручань при лікуванні хворих на туберкульоз (ТБ) легень і плеври.
Матеріали та методи. Було проведено ретроспективний аналіз серед хворих І клінічної групи. Проаналізовано 169 відеоасистованих (VATS) оперативних втручань у хворих на ТБ легень. Усі пацієнти перебували на обстеженні та лікуванні у відділенні торакальної хірургії і інвазивних методів діагностики ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України» у період з 2008 до 2018 р. Проведено вивчення й аналіз історій хвороб, а також виписок з історій хвороб (з інших стаціонарів).
Результати та обговорення. Основними показаннями до VATS-втручань у хворих на ТБ легень є так звані «малі форми ТБ», а саме: туберкулома — 72 (55,4 %) випадки, конгломеративна туберкулома — 11 (8,5 %) спостережень, множинні туберкуломи — 8 (6,2 %) хворих і казеома — 4 (3,1 %) пацієнти.
Хірургічні втручання (і VATS-резекції зокрема) необхідно проводити у фазі ремісії та компенсації туберкульозного процесу. Оптимальними термінами для проведення VATS-резекцій легені у хворих на ТБ легень є 2 міс від початку протитуберкульозної терапії (ПТТ) за І категорією (за наявності чутливого ТБ) і 4—6 міс від початку повноцінної ПТТ за ІV категорією (за наявності хіміорезистентного ТБ). Тобто хворих на 2—4—6-ти місяцях лікування має бути оглянуто торакальним хірургом щодо необхідності і можливості оперативного лікування. Особливо це стосується хворих з відсутністю ефекту від консервативної ПТТ протягом 4 міс і більше (наявністю постійного або персистуючого бактеріовиділення, відсутністю позитивної рентгенологічної та/або мікробіологічної динаміки).
Затягування з направленням хворого на оперативне лікування призводить до погіршення результатів хірургічного лікування, розширення обсягу резекційних втручань, частішого виконання паліативних колапсо-хірургічних втручань. Основним показанням до VATS-плевректомії з декортикацією легені є хронічний туберкульозний плеврит I ступеня з тривалістю захворювання до 2 міс.
Висновки. Чітких термінів для VATS-втручань у хворих бути не може. Хірургічні втручання бажано проводити у фазі ремісії та компенсації туберкульозного процесу. За наявності невідкладних показань (легенева кровотеча, напружений пневмоторакс тощо) гостра фаза туберкульозного процесу не повинна бути перешкодою до хірургічної ліквідації симптомів, що загрожують життю хворого. В особливих випадках за неухильного прогресування ТБ, який локалізується в межах не більше однієї легені, можна вдатися до розширеної резекції або пульмонектомії. У цих випадках необхідні інтенсивна антимікобактеріальна терапія і корекція гомеостазу.
Посилання
Giller DB, Sadovnikova SS, Papkov AV i dr. Effektivnost vypolneniya videoassistirovannykh anatomicheskikh rezektsii legkikh. Ros Med-Biol Vestn im akad IP Pavlova. 2014;1:126-130.
Izmailov EP, Rodin SD, Naumova TA. Rezul'taty primeneniya videoassistirovannoi minitorakotomii pri lechenii ostroi empiemy plevry. 21-i nats. kongress po boleznyam organov dykhaniya. Ufa; 2011:101-102.
Kalenichenko MІ ta іn. Zaklyuchna plevropulmonektomіya u kompleksnomu lіkuvannі khvorikh na mul'tirezistentnii tuberkul'oz legen. Materіali naukovo-praktichnoї konferentsії «Aktualnі pitannya torakalnoi khіrurgіi» (pyatі chitannya, prisvyachenі pamyatі profesora Gorovenka Grigorіya Gavrilovicha), (m. Kyiv, 17 travnya 2019). Kyiv, 2019. Dodatok do N 2: 36.
Opanasenko MS, Tereshkovich OV. Іntraoperatsіina profіlaktika verkhіvkovoi zalishkovoi plevralnoi porozhnini pri operatsіyakh z privodu multirezistentnogo tuberkulozu legen. Tuberkuloz Legenevі khvorobi VІL-іnfektsіya. 2018;4(35):36-43.
Opanasenko MS, Tereshkovich OV. Khіrurgіchne lіkuvannya multirezistentnogo tuberkulozu legen u dіtei. Khіrurgіya Dityachogo Vіku. 2018;4(61):61-65.
Opanasenko MS, Tereshkovich OV, Shalagai SM. Dosvіd vikoristannya mіnііnvazivnikh operativnikh vtruchan u khvorikh na multirezistentnii tuberkuloz, yakі otrimuvali novі protituberkuloznі preparati. Ukr Pulmonol Zhurn: materіali naukovo-praktichnoi konferentsі «Aktualnі pitannya vedennya khvorikh na khіmіorezistentnii tuberkuloz: mіzhnarodnii ta natsіonalnii dosvіd» (m. Kyiv 25-26 bereznya 2019). Kyiv, 2019. Dodatok N 1: 57.
Feshchenko YuІ, ta іn. Analіz rezultatіv khіrurgіchnogo lіkuvannya tuberkulozu legen u dіtei. Tuberkuloz Legenevі khvorobi VІL-іnfektsіya. 2019;1(36):7-15.
Shevchenko YuL, Ablitsov YuA, Vetshev PS, i dr. Videotekhnologii v torakalnoi khirurgii. Almanakh Klin Med. 2007;16:214-216.
Shulutko AM, Ovchinnikov AA, Yasnogorodskii OO, i dr. Endoskopicheskaya torakalnaya khirurgiya. M. Meditsina; 2006:392.
