Порівняння ефективності консервативного та хірургічного методів лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2020-1-29Ключові слова:
мультирезистентний туберкульоз легень, порівняння результатів консервативного та хірургічного лікуванняАнотація
Мета роботи — посилаючись на дані літератури стосовно ефективності антибактеріальної терапії при мультирезистентному туберкульозі (МРТБ) легень, розробити алгоритм лікування хворих на такі форми туберкульозу на підставі зіставлення ефективності консервативної антибактеріальної терапії та хірургічного лікування за розробленими авторами методиками на тлі подвійного колапсу легень.
Матеріали та методи. Під наглядом авторів протягом 2011—2017 рр. перебувало дві групи хворих. У групу порівняння увійшло 1136 хворих на МРТБ легень, які лікувалися лише антимікобактеріальними препаратами. Основну групу склали 107 хворих на МРТБ легень, які були прооперовані за методиками, розробленими у клініці фтизіатрії Сумського державного університету. В основі розробленої методики лежить подвійний колапс оперованої легені. Спостереження у віддалений період проведено протягом 7 років.
Результати та обговорення. Вилікування хворих основної групи було частішим, ніж групи порівняння, у 2,2 разу. Поміж хворих групи порівняння за період спостереження померли 20 % хворих, в основній групі — 3,7 %, що менше в 5,4 разу (р < 0,05); невдале лікування разом з перерваним у групі порівняння зафіксовано у 32,7 %, в основній групі — у 7,5 %, що менше у 4,4 разу (р < 0,05).
Висновки. Подвійний колапс легень є надійною альтернативою антибактеріальної терапії при запропонованих методах хірургічного лікування МРТБ легень. Хірургічне лікування хворих при обмеженій поширеності МРТБ може бути застосовано за типом резекційних втручань, а при поширених процесах — за типом екстраплевральної торакопластики.
Хірургічне втручання при МРТБ легень за запропонованим алгоритмом сприяє позитивному ефекту (негативна конверсія мазка, закриття порожнин розпаду), який перевищує такий при консервативному лікуванні в 1,9 разу. Невдалий ефект при консервативній терапії трапляється частіше, ніж при хірургічному втручанні, у 3,5 разу, а помирає таких хворих більше у 5,4 разу.
Посилання
Duzhyi ID, Kravets OV, Hresko IYa. Mozhlyvosti khirurhichnoho likuvannia vidnosno poshyrenoho multyrezystentnoho tuberkulozu lehen [Possibilities of surgical treatment for advanced multiresistant pulmonary tuberculosis]. Klinichna khirurhiia. [Ukr.]. 2014;3:34-36.
Nakaz MOZ Ukrainy N 620 vid 04.09.2014 «Pro zatverdzhennia ta vprovadzhennia medyko-tekhnolohichnykh dokumentiv zi standartyzatsii medychnoi dopomohy pry tuberkulozi». [Ukr.].
Nizova NM, Pavlova OV, Shcherbinska AM. Tuberkuloz v Ukraini: analitychno-statystychnyi dovidnyk MOZ Ukrainy. K. Blank-Pres. [Ukr.]; 2015:116.
Duzhyi ID, Kravets OV, Dmytrenko NO. Patent Ukrainy na korysnu model N 91215, MPK. A61V 17/00. Sposib khirurhichnoho likuvannia poshyrenoho khimiorezystentnoho tuberkulozu lehen. u 2017 00732; zaiavl. 27.01.2014; opubl. 25.06.2014, Byul. N 12. [Ukr.].
Duzhyi ID, Kravets OV, Yashukova YeV. Patent Ukrainy na korysnu model N 91216, MPK. A61V 71/64. Sposib khirurhichnoho likuvannia khvorykh na khimiorezystentnyi poshyrenyi tuberkuloz lehen. u 2017 00733; zaiavl. 27.01.2014; opubl. 25.06.2014, Biul. N 12. [Ukr.].
Petrenko VI, Protsiuk RG. Problema tuberkulozu v Ukraini [The problem of tuberculosis in Ukraine]. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL-infektsiia. [Ukr.]. 2015;2:16-28.
Sakhelashvili MI, Platonova IL, Shtybel GD, Tkach OA, Rak LM, Nakonechnyi ZR, Furhala Ya.I, Omelian OV, Shchensnyi AY, Tupychak RM, Ghrechukha NR, Sakhalashvili-Bil OI. Chastota i struktura multyrezystentnoho ta tuberkulozu lehen iz rozshyrenoiu rezystentnistiu u doroslykh Lvivskoi oblasti [Frequency and structure multidrug-resistant tuberculosis and extensively drug-resistant tuberculosis pulmonary in adults Lviv region]. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL-infektsiia. [Ukr.]. 2017;1:36-41.
Sposib likuvalno-profilaktychnoi intraplevralnoi torakoplastyky. Reiestratsiin. nomer zaiavky 20040503345, podana Derzh. dep. intelekt. vlasnosti 16.06.2004, zareiestr. «Ukrainskym instytutom promyslovoi vlasnosti» 17.06.2004. [Ukr.].
Suprun U. Kontseptsiia zahalnoderzhavnoi tsilovoi sotsialnoi prohramy protydii zakhvoriuvannia na tuberkuloz na 2017-2021 roky. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL-infektsiia. [Ukr.]. 2017;1:5-11.
Ukrainskyi tsentr kontroliu za sotsialno nebezpechnymy khvorobamy ministerstva okhorony zdorovia Ukrainy: [Elektronnyi resurs]. http://ucdc. gov.ua/uploads/files/%D1%8C%D0%BE%D0%B83.pdf. [Ukr.].
Feshchenko YuI, Lytvynenko NA, Pohrebna MV, Senko YuO, Protsyk LM, Rankina NV. Likuvannia khvorykh na multyrezystentnyi tuberkuloz ta tuberkuloz iz rozshyrenoiu rezystentnistiu mikobakterii tuberkulozu do protytuberkuloznykh preparativ: osnovni prychyny nyzkykh rezultativ [Efficacy of treatment MDR and XDR tuberculosis: the main reasons for poor results]. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL-infektsiia. [Ukr.]. 2016;2:22-30.
Feshchenko YuI, Lytvynenko NA, Varytska GO, Chobotar OP, Pohrebna MV, Senko YuO, Davydenko VV, Shcherbakova LV, Hrankina NV. Perspektyva pokrashchennia efektyvnosti likuvannia u khvoryh na multyrezystentnyi tuberkuloz: svitovi tendentsii ta vitchyzniani dosyahnennia [Prospects for improving the treatment efficacy for patients with multidrug resistant tuberculosis: global trends and national advances]. Infektsiini khvoroby. [Ukr.]. 2017;4:10-21.
Diel R, Vandeputte J, de Vries G, Stillo J, Wanlin M, Nienhaus A. Costs of tuberculosis disease in the European Union: a systemic analysis and cost calculation. Eur Respir J. 2014;43(2):554-565. doi: 10.1183/09031936.00079413.
WHO. Regional Office for Europe. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug- and extensively drug-resistant TB. 2014:17.
World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2017. Geneva, 2017:262.
