Аномальний трахеальний бронх у хворої на туберкульоз легень

Анотація

Трахеальний бронх — вроджена аномалія будови трахеї і бронхіального дерева, при якій додатковий, частковий або сегментарний бронх відходить від трахеї вище її біфуркації (або вище від головного бронха). Клінічне значення цієї патології полягає в тому, що в деяких випадках вентиляція і дренування відповідної йому ділянки легеневої паренхіми здійснюється неповноцінно через відходження аномального бронха під прямим кутом від трахеї або занадто вузьким його гирлом. Це сприяє виникненню у відповідній зоні таких процесів як пневмонія, гостре нагноєння, туберкульоз та інші.
У молодої жінки з обмеженим вперше діагностованим туберкульозом у верхній частці правої легені без деструкції і бактеріовиділення відмічено торпідний перебіг захворювання, а через 4 міс після завершення основного курсу хіміотерапії — ранній рецидив.
Крім того, у пацієнтки виявлено аномальний трахеальний бронх, який відходить від правої стінки трахеї на 1 см вище біфуркації. Згідно з класифікацією його можна зарахувати до варіанта «В» — true або piq tracheal bronchus. Горизонтальне розміщення трахеального бронха є причиною порушення дренування ураженої туберкульозом ділянки легені. Як наслідок — хвора не виділяла харкотиння, а пошуки мікобактерій туберкульозу в промивних водах бронхів були безуспішними, тому не було можливості визначити їх медикаментозну чутливість. Крім того, у вентильованій трахеальним бронхом частці легені вже при першому поступленні в стаціонар виявлені на комп’ютерній томографії бульозні і фіброзні зміни, які можуть супроводжувати аномальну структуру бронхіального дерева. Все це є підґрунтям для приєднання запальних (зокрема туберкульозного) ускладнень і гальмування репаративних процесів.
Діагноз туберкульозу підтверджений бактеріоскопічно і гістологічно після операції.