Вплив протитуберкульозної терапії на динаміку показників вуглеводного та ліпідного обміну
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2019-2-35Ключові слова:
чутливий туберкульоз легень, хіміорезистентний туберкульоз легень, глюкоза в крові, ліпідограма, індекс атерогенностіАнотація
Мета роботи — вивчити вплив протитуберкульозної терапії залежно від схеми лікування на динаміку показників вуглеводного та ліпідного обміну у хворих із вперше діагностованим туберкульозом легень.
Матеріали та методи. Обстежено 76 хворих із вперше діагностованим туберкульозом легень зі збереженою чутливістю до протитуберкульозних препаратів (ПТП) першого та другого ряду і 64 хворих на хіміорезистентний туберкульоз. Лікування проводили згідно з наказом МОЗ України. Матеріал для дослідження (венозна кров) відбирали до початку антимікобактеріальної терапії та через 1 міс лікування вранці натще після 10-годинного голодування. Додатково хворим проводили пероральний глюкозотолерантний тест, визначали рівень інсуліну натще, показники ліпідного профілю, розраховували індекс інсулінорезистентності (HOMA-IR) та індекс атерогенності. Для статистичної обробки даних використовували пакет програм обробки даних загального призначення Statistica for Windows версії 13.2.
Результати та обговорення. Під час лікування ПТП першого ряду рівень глюкози з навантаженням зріс від 4,34 до 5,29 ммоль/л. У хворих, котрі отримували ПТП другого ряду, відзначено зниження рівня глюкози з навантаженням (від 5,77 до 4,33 ммоль/л), інсуліну натще (від 16,30 до 14,47 мкОД/мл) та медіани значень інсулінорезистентності (з 3,31 до 2,22; р = 0,0057, критерій Вілкоксона). Статистично значущо (р = 0,0028) зменшився вміст ліпопротеїдів дуже низької щільності під дією ПТП першого ряду, про що свідчив зсув міжквартильного розмаху від 0,56—0,75 до 0,54—0,63 ммоль/л. На тлі лікування рівень ліпопротеїдів високої щільності у хворих на чутливий туберкульоз дещо зріс, а у хворих на хіміорезистентний туберкульоз — знизився статистично значущо (р = 0,0171; критерій Манна—Уїтні).
Висновки. Виявлений негативний вплив ПТП першого ряду на вуглеводний обмін хворих на туберкульоз легень у вигляді зростання вмісту глюкози з навантаженням, що дає підставу рекомендувати цей тест для об’єктивізації впливу ПТП на механізми вуглеводного обміну. На тлі лікування ПТП другого ряду отримано статистично значуще зниження рівня глюкози з навантаженням та інсуліну натще, що свідчить про моделювальний ефект ПТП другого ряду на вуглеводний обмін. Протитуберкульозні препарати першого ряду позитивно впливали на динаміку показників ліпідного обміну, що виявлялося збільшенням антиатерогенного пулу ліпопротеїдів та зниженням рівня ліпопротеїдів дуже низької щільності. Виявлено негативний вплив ПТП другого ряду на ліпідний обмін, про що свідчило зростання індексу атерогенності як наслідок збільшення вмісту загального холестерину у хворих на туберкульоз легень на тлі лікування.
Посилання
Unifikovaniy klinichnyy protokol pervynnoyi, vtorynnoyi (spetsializovanoyi) ta tretinnoyi (visokospetsializovanoyi) medychnoyi dopomohy «Tuberkuloz»: nakaz MOZ Ukrayiny vid 04.09.2014 roku N 620. K.; 2014:181.
Broxmeyer L. Diabetes mellitus, tuberculosis and the mycobacteria: two millennia of enigma. Med Hypotheses. 2005;65(3):433-9. doi: 10.1016/j.mehy.2005.04.017.
Egorova IL. The incretory function of the pancreas in patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus. Probl Tuberk. 1991;9:36-8.
Erol A. Visceral adipose tissue specific persistence of mycobacterium tuberculosis may be reason for the metabolic syndrome. Med Hypotheses. 2008;71(2):222—228. doi: 10.1016/ j.mehy.2008.03.028.
Lin Y, Yuan Y, Zhao X, Liu J, Qiu L, He X, et al. The change in blood glucose levels in tuberculosis patients before and during anti-tuberculosis treatment in China. Glob Health Action. 2017;10(1):1289737. doi: 10.1080/16549716.2017.1289737.
Xiu F, Stanojcic M, Diao L, Jeschke MG. Stress hyperglycemia, insulin treatment, and innate immune cells. Int J Endocrinol. 2014;2014:486403. doi:10.1155/2014/486403.
