Розширена правобічна пульмонектомія після часткової резекції лівої легені у пацієнта із хронічним обструктивним захворюванням легень і неврологічною симптоматикою (клінічний випадок)
DOI:
https://doi.org/10.30978/TB2026-1-55Ключові слова:
плоскоклітинна карцинома; бронхи; дихальні шляхи; плевральна порожнина; поетапна тактика.Анотація
Мета роботи — узагальнити клінічний досвід і визначити ключові аспекти хірургічної тактики при виконанні розширеної правобічної пульмонектомії в умовах попереднього зменшення об’єму контралатеральної легені у хворого з ХОЗЛ і неврологічною симптоматикою.
Матеріали та методи. Застосовано комплексне клініко-інструментальне обстеження: спірометрія, аналіз газового складу крові, пульсоксиметрія, спіральна комп’ютерна томографія (КТ) із контрастуванням та ендоскопія бронхіального дерева. Морфологічну верифікацію виконано під час відеоасистованої (VATS)-резекції S1—S2 лівої легені. Хірургічне лікування передбачало розширену правобічну пульмонектомію з медіастинальною лімфодисекцією та фенестрацією перикарда з подальшим динамічним післяопераційним моніторингом.
Результати та обговорення. Пацієнт віком 59 років із ХОЗЛ середнього ступеня, активним тютюнокурінням і неврологічною симптоматикою. Початкова КТ (21.07.2025) виявила в S4—S5 правої легені утворення розміром 71 × 65 мм, контрольна КТ (12.08.2025) — прогресування до розміру 77 × 45 × 46 мм із порожниною розпаду розміром 27 × 23 мм, ураженням проміжного бронха та компресією часткових судин. VATS-резекція ліворуч дала змогу морфологічно верифікувати гамартохондрому й уникнути зайвого розширення обсягу на єдиній функціонально значущій легені. Патогістологія пульмонектомного препарату справа: помірно-низькодиференційована плоскоклітинна карцинома розміром 4,5 × 6,0 см, лімфовузли без метастазів (pT4N0M0). Післяопераційно відзначено стабільний гемодинамічний і респіраторний статус, за даними серії рентгенографій (05—18.09.2025) — поступове заповнення правої плевральної порожнини ексудатом і зменшення кількості повітря. Антибіотикотерапія карбапенемами впродовж 14 днів. Загоєння рани первинним натягом. Під час контрольного КТ-скринінгу з контрастуванням через 6 міс після оперативного лікування КТ-ознак ураження головного мозку не виявлено, КТ-ознаки оперативного втручання на обох легенях, даних щодо тромбоемболії легеневої артерії та prolongatso morbi не виявлено.
Висновки. Поєднання малоінвазивної діагностичної резекції з подальшою радикальною пульмонектомією забезпечило онкологічну радикальність за прийнятного функціонального ризику в пацієнта з ХОЗЛ та двобічною патологією. Ключовими чинниками для успіху були попередня морфологічна верифікація, сувора функціональна селекція та мультидисциплінарне планування.
Посилання
Marushchak MI, Semerez OV, Sabadyshyn RO, Lytvyn IL, Mialiuk OP. [Features of the comorbid course of chronic obstructive pulmonary disease]. Health & Education. 2024;(4):20-34. http://doi.org/10.32782/health-2024.4.3. Ukrainian.
Sydiuk OYe. [Perioperative prevention of pulmonary complications in thoracic anesthesiology] [dissertation]. Kyiv: Bogomolets National Medical University; 2023. 170 p. Available from: https://www.nuozu.edu.ua/zagruzka3/Ar_Syduk.pdf. Ukrainian.
Yakovlenko OK, Hrytsiuk AM, Drozd KhV. [Diagnosis and treatment of chronic obstructive pathology of the lower respiratory tract]. Lutsk: Lesya Ukrainka Volyn National University; 2025. 64 p. (Ukrainian). Available from: https://evnuir.vnu.edu.ua/bitstream/123456789/27522/1/HOZL%28Legeni%29_Last_Edition_bw_Literatura.pdf. Ukrainian.
Aksoy Y, Saydam O, Citak N, Sezen CB, Erdogu V, Cansever L, et al. The long-term outcomes of completion pneumonectomy from a tertiary center. Med Bull Haseki. 2022;60(3):211-218. http://doi.org/10.4274/haseki.galenos.2022.8372.
Amin AN, Cornelison S, Woods JA, Hanania NA. Managing hospitalized patients with a COPD exacerbation: the role of hospitalists and the multidisciplinary team. Postgrad Med. 2022;134(2):152-159. http://doi.org/10.1080/00325481.2021.2018257.
Buttery SC, Banya W, Bilancia R, Boyd E, Buckley J, Greening NJ, et al. Lung volume reduction surgery versus endobronchial valves: a randomized controlled trial. Eur Respir J. 2023;61(4):2002063. http://doi.org/10.1183/13993003.02063-2022.
Choi S, Park J. Surgical outcomes and prognosis of non-small-cell lung cancer in patients with chronic lung diseases: a retrospective analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;58(2):357-364. http://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa060.
Christodoulides N, Fitzmaurice GJ, Bukowska I, O’Rhaillaigh E, Toale C, Griffin M, et al. Post-pneumonectomy syndrome: a systematic review of the current evidence and treatment options. J Cardiothorac Surg. 2023;18(1):119. http://doi.org/10.1186/s13019-023-02278-2.
Galetta D, Spaggiari L. Completion pneumonectomy for non-small-cell lung cancer: does induction treatment influence postoperative outcomes? Cancers (Basel). 2022;14(14):3408. http://doi.org/10.3390/cancers14143408.
Gelfand G, Barber E. Recognition and management of acute and late complications of pneumonectomy: clinical cases and treatment. Thorac Surg Clin. 2021;31(3):293-302. http://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2021.04.002.
Gencer A, Aydın S, Dumanlı A, Öz G. Multidisciplinary approach in thoracic surgery: a 10-year study. Kocatepe Med J. 2024;25(4):454-459. http://doi.org/10.18229/kocatepetip.1435763.
Hartman JE, Welling JB, Klooster K, Carpaij OA, Augustijn SW, Slebos DJ. Survival in COPD patients treated with bronchoscopic lung volume reduction. Respir Med. 2022;196:106825. http://doi.org/10.1016/j.rmed.2022.106825.
Holla VV, Prasad S, Pal PK. Neurological effects of respiratory dysfunction. Handb Clin Neurol. 2022;189:309-329. http://doi.org/10.1016/B978-0-323-91532-8.00001-X.
Jeganathan V, Knight S, Bricknell M, Ridgers A, Wong R, Brazzale DJ, et al. Impact of smoking status and COPD on pulmonary complications post lung cancer surgery. PLoS One. 2022;17(3):e0266052. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0266052.
Karalapillai D, Weinberg L, Peyton P, Ellard L, Hu R, Pearce B, et al. Effect of intraoperative low tidal volume vs conventional tidal volume on postoperative pulmonary complications in patients undergoing major surgery: a randomized clinical trial. JAMA. 2020;324(9):848-858. http://doi.org/10.1001/jama.2020.12866. PMID: 32870298..
Li Y, Wang H, Wang C, Zhang L, Gong C, Yan D, et al. Left versus right destroyed lung pneumonectomy: long-term prognosis and key factors associated with poor treatment outcomes. J Surg Res. 2024;299:282-289. http://doi.org/10.1016/j.jss.2024.04.009.
Mayne NR, Elser HC, Darling AJ, Raman V, Liou DZ, Colson YL, et al. Estimating the impact of extended delay to surgery for stage I non-small-cell lung cancer on survival. Ann Surg. 2021;273(5):850-857. http://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004811. PMID: 33630435.
Minervini F, Kocher GJ, Bertoglio P, Kestenholz PB, Muñoz CG, Patrini D, et al. Pneumonectomy for lung cancer in the elderly: lessons learned from a multicenter study. J Thorac Dis. 2021;13(10):5835-5845. http://doi.org/10.21037/jtd-21-869. PMID: 34795932; PMCID: PMC8575851.
Miyahara N, Nii K, Benazzo A, Iwasaki A, Klepetko W, Hoetzenecker K. Completion pneumonectomy for second primary/primary lung cancer and local recurrence lung cancer. Ann Thorac Surg. 2022;114(3):1073-1083. http://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.04.063. PMID: 33964258.
Nathani A, Nanah A, Al-Jaghbeer MJ, Meli YM, Wisen D, Marsili L, et al. Multidisciplinary evaluation for COPD management. Respir Care. 2025;70(2):123-132. http://doi.org/10.1089/respcare.12345. PMID: 39969933; PMCID: PMC12369806 (available on 2026-07-02).
Prasad B. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Int J Pharm Res Technol. 2020;10(1):67-71. ttps://www.ijprt.org/index.php/pub/article/view/122.
Racca F, Vianello A, Mongini T, Ruggeri P, Versaci A, Vita GL, et al. Practical approach to respiratory emergencies in neurological diseases. Neurol Sci. 2020;41(3):497-508. http://doi.org/10.1007/s10072-019-04163-0. PMID: 31792719; PMCID: PMC7224095.
Roy E, Rheault J, Pigeon MA, Ugalde PA, Racine C, Simard S, et al. Lung cancer resection and postoperative outcomes in COPD: a single-center experience. Chronic Respir Dis. 2020;17:1479973120925430. http://doi.org/10.1177/1479973120925430. PMID: 32468842; PMCID: PMC7263105.
Villasenor-Altamirano AB, Jain D, Jeong Y, Menon JA, Kamiya M, Haider H, et al. Activation of CD8+ T cells in chronic obstructive pulmonary disease lung. Am J Respir Crit Care Med. 2023;208(11):1177-1195. http://doi.org/10.1164/rccm.202305-0924OC.
White A, Kucukak S, Lee DN, Bueno R, Jaklitsch M, Mentzer S, et al. Completion pneumonectomy is safe and effective in select patients with recurrent non-small-cell lung cancer. J Thorac Dis. 2020;12(3):217-225. http://doi.org/10.21037/jtd.2020.01.51. PMCID: PMC7139098; PMID: 32274087.
World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) [Internet]. [Accessed on 12 November, 2025]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd).
World Medical Association. Declaration of Helsinki: Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. JAMA. 2013;310(20):2191—2194. http://doi.org/10.1001/jama.2013.281053.
Xu W, Zhu J, Li L, Li D, Du R. The prognostic role of chronic obstructive pulmonary disease for lung cancer after pulmonary resection. J Surg Res. 2022;275:137-148. http://doi.org/10.1016/j.jss.2022.01.014. PMID: 35278725.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2026 Автори
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.
