Первинний туберкульоз у дорослих: діагностичні помилки

Автор(и)

  • М.І. Сахелашвілі Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-2503-5440
  • З.І. Піскур Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Ukraine https://orcid.org/0000-0001-9920-2291
  • О.І. Сахелашвілі–­Біль Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-9817-5989

DOI:

https://doi.org/10.30978/TB2024-1-41

Ключові слова:

первинний туберкульоз у дорослих; діагностика; помилки.

Анотація

Мета роботи — вивчити частоту і причини діагностичних помилок при первинному туберкульозі (ПТБ) легень у дорослих.

Матеріали та методи. Для вивчення частоти і причин діагностичних помилок при верифікації ПТБ легень у дорослих (за патоморфозом специфічного процесу) провели аналіз секційного матеріа­лу 200 померлих у дорослому віці від первинних форм туберкульозу (ТБ) за понад 45 років (1974—2020). Досліджуваний період розділили на три періоди: перший — 1974—1988 рр., коли використовували три протитуберкульозних препарати (ізоніазид, стрептоміцин і парааміносаліцилова кислота), другий — 1989—2005 рр., коли до схеми лікування додавали рифампіцин, етамбутол і піразинамід, третій — 2005—2020 рр., коли широко використовували аміноглікозиди, фторхінолони, лінезолід та інші протитуберкульозні препарати.

Результати та обговорення. Дослідження клінічно-патологічного матеріалу 200 померлих від первинних форм ТБ у 1974—2020 рр. за даними прозектур м. Львова свідчать про суттєве зменшення кількості випадків смерті від ПТБ серед дорослого населення. Це зумовлено широким впровадженням сучасної антимікобактеріальної терапії хворих на туберкульох легень. Клініко-патологоанато­міч­ною формою ПТБ, яка домінувала, був ТБ внутрішньогрудних лімфатичних вузлів із різними варіантами прогресування. Серед причин смерті переважали ускладнення специфічного характеру (міліарний ТБ, туберкульозний менінгіт і туберкульозний сепсис). У сучасних умовах виникають труднощі з діагностикою ПТБ у дорослих. Частота гіподіагностики цього захворювання збільшується. Най­частіше діагностичні помилки реєструють у загальносоматичних стаціонарах при верифікації ТБ внутрішньогрудних лімфатичних вузлів та його ускладнень у хворих віком понад 30 років.

Висновки. Збільшилася частота випадків гіподіагностики ПТБ через його атиповий перебіг, що, імовірно, зумовлено патоморфозом специфічного процесу. У перший досліджуваний період відмінність клінічного і патологоанатомічного діагнозів, зумовлена особливостями клінічного перебігу ПТБ, зареєстровано в 7,3 % випадків, у другий період — у 27,2 % випадків, у третій період — у 40,0 % випадків. Гіподіагностика ПТБ спричинена кількома чинниками: нетривалим перебуванням пацієнта в стаціонарі, атиповим перебігом ПТБ унаслідок патоморфозу специфічного процесу, неповноцінним обстеженням пацієнта, відсутністю фтизіатричної настороженості в лікарів загальної мережі, неправильною інтерпретацією клініко-рентгенологічних і лабораторних даних.

Біографії авторів

М.І. Сахелашвілі, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Сахелашвілі Манана Іванівна
д. мед. н., проф. кафедри фтизіатрії і пульмонології

З.І. Піскур, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Піскур Зоряна Іванівна
к. мед. н., доц. кафедри фтизіатрії і пульмонології

О.І. Сахелашвілі–­Біль, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Сахелашвілі–Біль Ольга Іванівна
асист. кафедри фтизіатрії і пульмонології

Посилання

Rabukhin AE. [Tuberculosis of respiratory organs in adults]. М.: Meditsina. 1976; 328 p. Russian.

Sahelashvili MI, Bashchuk SO, Khopyak NA. [Clinic of primary pulmonary tuberculosis in adults in modern conditions]. Х Konhres SFULT (26-28 serpnia 2004 p., m. Chernivtsi): Tezy dopov. Chernivtsi; Kyiv;Chykaho; 2004. 262 s. Ukrainian.

Sahelashvili MI, Ilnytskyi IG, Kostyk OP et al. [Current aspects of primary pulmonary tuberculosis in modern conditions]. Naukovyi visnyk. Kyiv; 2002, zhovten— hruden:70-78. Ukrainian.

Sakhelashvili MI. [Actual problems of diagnosis of primary pulmonary tuberculosis in adults]. Praktychna medytsyna. 2008; ІV(3):142-7. Ukrainian.

Sakhelashvili MI. [Primary tuberculosis of respiratory organs in adults in conditions of its pathomorphosis]. Aktualni problemy ftyziatrii i pulmonolohii: mater. nauk. sympoziumu. Ternopil; 2005:45-46. Ukrainian.

Sakhelashvili MI. [Correlation between some immunological and metabolic processes and the body and their significance in the development of primary respiratory tuberculosis in adults]. Ukr pulmonol zurn. 2002;(3):45-7. Ukrainian.

[Physiology: national tutor]. Ed. by VI Petrenko. KVSV Medytsyna; 2015: 276-277. Ukrainian.

Dhooria S, Agarwal R, Aggarwal AN, Bal A, Gupta N, Gupta D. Differentiating tuberculosis from sarcoidosis by sonographic characteristics of lymph nodes on endobronchial ultrasonography: a study of 165 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Aug;148(2):662-7. http://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.01.028.

Lipman M, Zumla A. Clinical aspects of adult tuberculosis. Cold Spring Harb Perspect Med. 2016 Jan;6(1):a017848. http://doi.org/10.1101/cshperspect.a017848.

Mondoni M, Repossi A, Carlucci P, Centanni S, Sotgiu G. Bronchoscopic techniques in the management of patients with tuberculosis. Int J Infect Dis. 2017 Nov;64: 27-37. http://doi.org/10.1016/j.ijid.2017.08.008. Epub 2017 Aug 31. PMID: 28864395.

Ozgül MA, Cetinkaya E, Tutar N, Ozgül G, Onaran H, Bilaceroglu S. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for the diagnosis of intrathoracic lympha­denopathy in patients with extrathoracic malignancy: A study in a tuberculosis-endemic country. J Cancer Res Ther. 2013 Jul-Sep;9(3):416-21. http://doi.org/10.4103/0973-1482.119323.

Ra SW, Lee T, Cha HJ, et al. Rotation aiding technique for endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspi­ration biopsy of intrathoracic lymph nodes: A complementary approach to the conventional jabbing method. Thorac Cancer. 2022 Jun;13(11):1712-8. http://doi.org/10.1111/1759-7714.14449.

Sharath Chandra BJ, et al. Primary tuberculosis of the appendix: a rare cause of a common disease. J Surg Tech Case Report. 2013;5:32-4.

Stead WW, Kerby GR. The clinical spectrum of primary tuberculosis in adults. confusion with reinfection in the pathogenesis of chronic tuberculosis. Аnnals of internal medicine. 1968;68(4):731-45. http://doi.org/10.7326/0003-4819-68-4-731.

Sun J, Teng J, Yang H, et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in diagnosing intrathoracic tuberculosis. Ann Thorac Surg. 2013 Dec;96(6):2021-7. http://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.07.005. Epub 2013 Sep 12. PMID: 24035300.

Wang L, Wu W, Teng J, Zhong R, Han B, Sun J. Sonographic features of endobronchial ultrasound in differentiation of benign lymph nodes. Ultrasound Med Biol. 2016 Dec;42(12):2785-93. http://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2016.07.019. Epub 2016 Sep 7. PMID: 27612871.

##submission.downloads##

Опубліковано

2024-02-29

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження