Аналіз результатів хірургічного лікування туберкульозу легень у дітей

Yu.I. Feshchenko; M.S. Opanasenko; O.V. Tereshkovych; S.M. Shalahai; O.I. Belogortseva; T.V. Kirilova; B.M. Konik; L.I. Levanda

doi:10.30978/TB2019-1-7

Автор(и)

Yu.I. Feshchenko ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
M.S. Opanasenko ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
O.V. Tereshkovych ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
S.M. Shalahai ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
O.I. Belogortseva ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
T.V. Kirilova ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
B.M. Konik ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine
L.I. Levanda ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.30978/TB2019-1-7

Ключові слова:

туберкульоз, хірургічне лікування, діти, мультирезистентний туберкульоз, відеоасистовані резекції

Анотація

Туберкульоз (ТБ) у дітей є складною медико-біологічною та соціальною проблемою як міжнародного, так і національного значення для багатьох країн світу і залишається однією з головних причин смертності в світі. Хірургічне лікування дає змогу підвищити результати лікування дітей, хворих на ТБ.

Мета роботи — ознайомлення широкого кола лікарів з власним досвідом хірургічного лікування дітей та підлітків, хворих на ТБ легень.

Матеріали та методи. Проаналізовано результати хірургічного лікування 79 дітей, хворих на ТБ легень, за період 2008—2018 рр.
Результати та обговорення. Серед прооперованих пацієнтів переважали підлітки чоловічої статі. Коефіцієнт чоловіча/жіноча стать — 45 (57,0 %)/34 (43,0 %). Середній вік хворих склав 13,1 року (від 4 до 17 років). Загальна ефективність оперативного лікування за період спостереження до 10 років склала 97,5 %. Припинення бактеріовиділення, поліпшення клінічного стану, закриття порожнин розпаду і позитивна рентгенологічна динаміка — у 77 хворих (97,5 %). Післяопераційні ускладнення розвинулися у 11 (13,9 %) хворих, їх ліквідовано консервативно. Рецидиви ТБ в післяопераційний період спостерігалися у 2 (2,5 %) пацієнтів.

Висновки. Хірургічне лікування є можливим засобом підвищення ефективності лікування дітей, хворих на ТБ. Особливістю перебігу ТБ у дітей є частіше, ніж у дорослих, ураження специфічним процесом трахео-бронхіального дерева. Загальна ефективність оперативного лікування ТБ легень у дітей за період спостереження до 10 років склала 97,5 %. При хірургічному лікуванні ТБ легень у дітей перевагу слід надавати анатомічним резекціям, оптимальним варіантом операції є лобектомія. Відеоасистовані малоінвазивні резекції легень мають переваги над традиційними хірургічними втручаннями, дають змогу знизити травматизм операції і зменшити термін післяопераційного стаціонарного лікування. При виконанні резекцій у дітей, хворих на мультирезистентний ТБ та ТБ із розширеною резистентністю, для запобігання перерозтягнення легені слід застосовувати методи корекції об’єму гемітораксу. Наявність обмеженої деструкції у протилежній легені не є перешкодою до резекції легені.

Біографії авторів

Yu.I. Feshchenko, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Фещенко Юрій Іванович

акад. НАМН України, д. мед. н., проф., директор

M.S. Opanasenko, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Опанасенко Микола Степанович

д. мед. н., проф., гол. лікар, зав. відділення торакальної хірургії і інвазивних методів діагностики
03038, м. Київ, вул. М. Амосова, 10

O.V. Tereshkovych, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Терешкович Олександр Володимирович

к. мед. н., ст. наук. співр. відділення торакальної хірургії та інвазивних методів діагностики

S.M. Shalahai, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Шалагай Сергій Михайлович

мол. наук. співр. відділення торакальної хірургії і інвазивних методів діагностики

O.I. Belogortseva, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Білогорцева Ольга Іванівна

д. мед. н., проф., зав. відділення дитячої фтизіатрії

T.V. Kirilova, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Кирилова Тетяна Володимирівна

зав. відділення туберкульозу органів дихання у дітей

B.M. Konik, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Конік Богдан Миколайович

к. мед. н., зав. відділення хірургічного лікування туберкульозу і неспецифічних захворювань легень, ускладнених гнійно-септичними процесами

L.I. Levanda, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», Київ

Леванда Лариса Іванівна

зав. відділення анестезіології

Посилання

Nakaz Ministerstva okhorony zdorovia Ukrainy. Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi) tatretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy doroslym «Tuberkuloz» 04.09.2014 r. N 620.

Razumovsky AYu. Thorascopic lung resection in children. Vestnyk RHMU. 2009;6:23-27.

Feshchenko UI, Bilohortseva OI Tuberkuloz u ditei ta pidlitkiv v Ukraini, dynamika osnovnykh pokaznykiv za 10 rokiv. Ukr pulmonol zhurn. 2016;2:27-29.

Bai L, Hong Z, Gong C. et. al. Surgical treatment efficacy in 172 cases of tuberculosis-destroyed lungs. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(2):335-340. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.05.028.

D’Ambrosio L, Centis R, Tiberi S, et al. Delamanid and bedaquiline to treat multidrug-resistant andextensivelydrug-resistant tuberculosis in children: a systematicreview. J Thorac Dis. 2017;9(7):2093-2101. doi:10.3390-ijms18020341.

Dheda K, Gumbo T, Maartens G, еt al. Theepidemiology, pathogenesis, transmission, diagnosis, and management of multidrug-resistant, extensively drug-resistant, and incurable tuberculosis. Lancet Respir Med. 2017;17:2213-2600. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30079-6.

Dewan RK, Pezzella AT. Surgical aspects of pulmonary tuberculosis: an update. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2016;8:835-846. doi: 10.1177/0218492316661958.

Galli L, Lancella L, Garazzino S, et al. Recommendations for treating children with drug-resistanttuberculosis. Italian Pediatric TB Study Group. Pharmacol Res. 2016;105:176-182.

Harausz EP, Garcia-Prats AJ, Seddon JA, et al. New and Repurposed Drugs for Pediatric Multidrug-Resistant Tuberculosis. Practice-based Recommendations. J Respir Crit Care Med. 2017;195(10):1300-1310. doi: 10.1164/rccm.201606-1227CI.

Harris RC, Khan MS, Martin LJ, et al. The effect of surgery on the outcome of treatment for multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2016;16:262. doi: 10.1186/s12879-016-1585-0.

Joint TB, Raviglione M. URL HIV andviralhepatitis (JTH) newsletter в 2018 г. https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2012/tb_20120321/ru/ (дата звернення: 10.02.2019).

Kumari M, Shah I. Need for Revision of Guidelines for Management of DR-TB in Children. Indian Pediatr. 2017;54(2):164-165.

Klotz LV, Lindner M, Hatz RA Pulmonary Tuberculosis-Is Surgery still Necessary? Zentralbl Chir. 2015;1:36-42. doi: 10.1055/s-0035-1546249

Marfina GY, Vladimirov KB, Avetisian AO, et al. Bilateral cavitary multidrug- or extensively drug-resistant tuberculosis: role of surgery. J Cardiothorac Surg. 2018;53(3):618-624. doi: 10.1093/ejcts/ezx350.

Ots ON, Agkatsev TV, Perel’man MI. Surgical treatment for pulmonary tuberculosis with Mycobacterium resistance to drugs. Probl Tuberk Bolezn Legk. 2009;2:42-49.

Wang L, Xia F, Li. F, еt al. Pulmonary resection in thetreatment of multidrug-resistant tuberculosis: A caseseries. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(3):618-624 doi: 10.1097/MD.0000000000009109.